南陽市生育保險報銷相關說明

報銷條件：

用人單位為職工累計繳費滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費；符合國家和省人口與計劃生育規(guī)定。

報銷標準：

女職工生孩子過程中發(fā)生的醫(yī)療費，產(chǎn)前檢查（圍產(chǎn)保健）報銷300元；而自然分娩時，一級醫(yī)院報銷800元，二級醫(yī)院報銷1000元，三級醫(yī)院報銷1200元。

剖宮產(chǎn)的報銷比例：一級醫(yī)院為2000元，二級醫(yī)院為2500元，三級醫(yī)院為2800元。

剖宮產(chǎn)的同時做子宮肌瘤切除術、子宮切除術、闌尾切除術的，報銷金額也隨之提高。其中一級醫(yī)院2400元，二級醫(yī)院3000元，三級醫(yī)院3300元。

剖宮產(chǎn)的同時做卵巢囊腫切除術、輸卵管結扎術等手術的，最高可報銷：一級醫(yī)院2100元，二級醫(yī)院2600元，三級醫(yī)院3000元。

多胞胎的，每多生育一個嬰兒在上述報銷標準上再加發(fā)100元。

職工進行計生手術后，生育保險報銷的醫(yī)療費分別為：放、取節(jié)育器的，最高可報銷60元；實施輸精（卵）管結扎術的，最高可報銷300元；實施輸精（卵）管復通術的，最高報銷1200元。

妊娠不滿12周門診人工流產(chǎn)的，最高報銷160元;12周不滿28周住院人工流產(chǎn)、引產(chǎn)的，最高報銷500元；做引產(chǎn)手術的，滿28周以上引產(chǎn)的，最高報銷600元。

報銷材料：

1、生育險待遇申報表（加蓋單位公章）；

2、《生育備案表》；

3、參保職工身份證復印件；

4、《生育手冊》或準生證；

5、出生醫(yī)學（或死亡）證明原件（審后退回）、復印件；

6、育齡婦女信息表（加蓋印章，僅高齡初育婦女提供）；

7、統(tǒng)籌費用結算單（聯(lián)網(wǎng)結算的）；

8、住院發(fā)票原件、病歷復印件及費用總清單（非聯(lián)網(wǎng)結算的）等。

辦理流程：

備案：參保人員于確診妊娠12周內(nèi)或者實施計劃生育手術前1周內(nèi)，填寫《南陽市生育保險醫(yī)療服務備案表》（以下簡稱《備案表》），持《門診病歷》、《身份證》、《結婚證》、《生育證》（原件及復印件）等相關資料到市社會保險服務大廳核定備案，選擇定點醫(yī)療機構，參保人員必須到定點醫(yī)療機構進行產(chǎn)前檢查、住院分娩或計劃生育手術。定點醫(yī)療機構一經(jīng)選擇，原則上不予變更。未經(jīng)備案或未經(jīng)批準變更定點醫(yī)療機構的，生育保險基金不予支付醫(yī)療費用。

待遇支付：

1、醫(yī)療費用結算

參保女職工在產(chǎn)前檢查、住院分娩或?qū)嵤┯媱澤�育手術時，持《生育證》、《身份證》、《備案表》等有關資料到本人選定的定點醫(yī)療機構進行就醫(yī)和結算。

生育女職工產(chǎn)前發(fā)生的醫(yī)療費用先由個人墊付，出院時同住院費用一并與定點醫(yī)療機構結算。

實施計劃生育手術發(fā)生的醫(yī)療費用由個人與定點醫(yī)療機構即時結算，應由生育保險基金支付的部分，由定點醫(yī)療機構與市醫(yī)療保險處進行結算。

2、生育津貼申領

參保女職工生育或流產(chǎn)、引產(chǎn)的，由用人單位或勞動保障（人事）代理機構于次月15日前持《南陽市生育保險待遇申報表》、《備案表》、《身份證》、《生育證》、《出生醫(yī)學證明》、住院病歷復印件（須加蓋醫(yī)院公章）、《生育保險統(tǒng)籌結算單》等資料到市社會保險服務大廳申領生育津貼，生育津貼通過指定銀行實行社會化發(fā)放。