濟寧生育保險服務指南

一、參保范圍

本市行政區域內的所有用人單位，包括企業（國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業等）、機關、事業單位及其職工。

二、繳費標準

生育保險費繳納比例：企業為用人單位職工工資總額的1%，機關事業單位為用人單位職工工資總額的0.4%；個人不繳納生育保險費。

三、生育保險待遇

（一）生育保險待遇享受條件

1、符合國家計劃生育政策生育（或實施計劃生育手術）；

2、企業單位按照規定參加生育保險并為職工連續足額繳納生育保險費12個月(含生育當月)；機關事業單位按照規定參加生育保險并按時足額繳納生育保險費。

同時具備以上兩個條件的職工，可享受生育保險待遇。

（二）定點醫院生育或實施計劃生育手術

參保人員持《社保卡》、《準生證》等證件到定點醫院進行生育或實施計劃生育手術，職工生育或引流產在生育定點醫院進行電子備案，生育醫療費或計劃生育手術費在職工所選擇的定點醫院進行聯網結算即時報銷。

市直生育保險定點醫院：濟寧市第一人民醫院、濟寧醫學院附屬醫院、濟寧市中醫院、濟寧市婦女兒童醫院、濟寧市第二人民醫院、任城區人民醫院、濟寧市任城區第一婦幼保健院、山推醫院、魯抗醫院、交通醫院、眾和醫院、協和醫院、濟寧同濟醫院、濟寧麗人婦科醫院、濟寧市中西醫結合醫院、濟寧紅房子醫院。

（三）生育醫療費、實施計劃生育手術費標準

生育醫療費包括懷孕和生育期間發生的檢查費、接生費、手術費、住院費、藥費和治療費。

1、孕期檢查醫療費定額標準為1000元，由生育保險基金支付。

2、分娩醫療費定額標準：在一、二、三級醫院分娩的定額標準分別為2000元、2500元和3100元，由生育保險基金支付。

計劃生育手術醫療費定額標準

1、放置（取出）宮內節育器，生育保險基金支付的標準為每人次180元。

2、流產術、引產術生育保險基金支付的標準分別為每人次500元、1600元。

（四）企業女職工生育津貼天數及支付標準

1、女職工分娩申領津貼天數：順產為98天；難產的增加15天；多胞胎生育的，每多生一胎增加15天。

2、女職工實施計劃生育手術申領津貼天數：懷孕未滿4個月流產的15天；懷孕滿4個月流產的42天。

3、女職工生育津貼支付標準：單位上年度月均繳費工資除以30天乘以津貼天數。

四、生育保險待遇申領應提交材料

（一）在市直生育保險定點聯網醫院生育或實施計劃生育手術申領生育保險津貼應提交的材料

1、在市直生育定點醫院生育的應提供以下材料：生育證（生育服務手冊或育齡婦女基礎信息卡）、新生兒出生醫學證明（或死亡證明）以上證件的復印件，《濟寧市職工生育保險津貼申領表》（濟寧市醫保局網站下載）、出院記錄。

2、在市直生育定點醫院實施計劃生育手術的應提供以下材料：生育證（生育服務手冊或育齡婦女基礎信息卡）復印件，《濟寧市職工生育保險津貼申領表》、原始病歷、診斷證明。

（二）在縣市區或市外非聯網醫院生育或實施計劃生育手術申領生育醫療費及津貼應提交的材料：

在縣市區或市外非聯網醫院生育或實施計劃生育手術應選擇當地醫保定點醫院。

1、在縣市區或市外醫保定點醫院生育的應提供以下材料：本人社保卡（僅限只報銷生育醫療費提供）、生育證（生育服務手冊或育齡婦女基礎信息卡）、新生兒出生醫學證明（或死亡證明）以上證件的復印件，《濟寧市職工生育保險津貼申領表》、住院病歷、住院費用清單、住院發票、產前檢查發票。

2、在縣市區或市外醫保定點醫院實施計劃生育手術的應提供以下材料：本人社保卡（僅限只報銷生育醫療費提供）、生育證（生育服務手冊或育齡婦女基礎信息卡）以上證件的復印件，《濟寧市職工生育保險津貼申領表》、發票、病歷、診斷證明、住院費用清單。

3、男職工配偶無工作單位，符合報銷條件的，在縣市區或市外醫保定點醫院生育的，按照規定的生育醫療費標準的50%，報銷生育醫療費。應提供以下材料：男方社保卡、結婚證、生育證（生育服務手冊或育齡婦女基礎信息卡）、新生兒出生醫學證明（或死亡證明）以上證件的復印件，住院病歷、住院費用清單、住院發票、產前檢查發票，女方無工作證明（女方戶籍所在地村、居委會開具）。

已通過城鄉居民醫療保險等其他渠道報銷生育醫療費用的，生育保險基金不再支付。

五、生育保險關系的接續

1、職工因工作調動、變更工作單位未能及時接續繳費的，由現所在單位在2個月之內（含2個月）提出補繳申請，經社會保險經辦機構批準，足額補繳生育保險費后，職工享受正常生育保險待遇。

2、我省以內其他地市參保人員調入本市的，調入單位在職工調入本單位2個月內，持調出地社會保險經辦機構提供的繳費憑證（繳費憑證應載明參保年限、繳費基數等信息）等材料，到社會保險經辦機構為調入人員辦理生育保險關系接續手續；按規定辦理參保繳費和接續手續后，生育保險繳費年限可連續計算。

3、因用人單位欠繳社會保險金造成職工不能報銷生育醫療費用的，由用人單位提出補繳申請，經醫保保險經辦機構審計稽核；符合條件的，用人單位為本單位所有職工足額補繳五項社會保險費（選擇性繳費單位補齊所選擇險種）后，職工享受正常生育保險待遇。

六、注意事項

1、機關事業單位的參保人員和企業男職工無生育津貼。

2、參保單位應于職工分娩或流、引產出院后次月持有關材料，到社保經辦機構申領生育津貼。

3、參保職工對生育津貼支付數額有疑議，應及時向參保單位提出，參保單位在60天內向社保經辦機構提出復查申請，逾期不予辦理。

4、參保單位漏報、少報職工停發工資天數和繳費工資基數，給職工生育津貼造成損失的，由參保單位負責補償。