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2025年東莞生育保險新政最新消息

2024-05-23 04:51:32 大風車考試網(wǎng)

東莞生育保險新政出臺,超出目錄藥品不能報銷

東莞生育保險新政策本月實施以來,一大波“準媽咪”在市內(nèi)各定點醫(yī)院里,辦理了生育保險就醫(yī)確認手續(xù)。不少人已享受到了產(chǎn)前檢查費報銷的新待遇。記者昨日從市社保部門了解到,從生育保險基金中支付生育醫(yī)療費用,應(yīng)當符合國家和省規(guī)定的生育保險藥品目錄和基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準。孕、產(chǎn)婦的生育醫(yī)療費用如果超出上述規(guī)定,是不能報銷的。因此,“準媽咪”們產(chǎn)前檢查報銷金額會存在高低不一的現(xiàn)象。

產(chǎn)前檢查報銷金額各不相同

陳女士日前在東城醫(yī)院門診做了就醫(yī)確認后進行產(chǎn)前檢查。她的產(chǎn)檢醫(yī)療費用總額187.72元,生育統(tǒng)籌支付也就是社保報銷金額為163.72元,即需自費24元。其實,按照新政,符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用可100%報銷,陳女士自費的24元為超過目錄、標準之外的部分,所以不能報銷。

懷孕37周的劉女士,享受的報銷費用就沒有那么“著數(shù)”。辦理了就醫(yī)確認手續(xù)后,劉女士在企石醫(yī)院門診部做了產(chǎn)前檢查,醫(yī)療費用總額為192.35元,生育統(tǒng)籌支付即社保報銷僅有77.85元,需自費114.50元。

同樣都是產(chǎn)前檢查,怎么報銷的金額會高低不一呢?對此,市社保局通過官方微信公眾臺解釋稱,產(chǎn)前檢查報銷比例高低不一,原因在于從生育保險基金中支付生育醫(yī)療費用,應(yīng)當符合國家和省規(guī)定的生育保險藥品目錄和基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準。如果孕、產(chǎn)婦的生育醫(yī)療費用超出了上述規(guī)定,就不能報銷。

生育保險新政剛剛開始實施,對于一些“新手孕媽”來說,新政突然降臨,不知道應(yīng)該先做什么?市社保局在“東莞社保”微信公眾臺提醒,孕婦確認懷孕后應(yīng)先到計生部門(社區(qū)、居委會、村委會等)進行計劃生育登記。只有計生部門的計劃生育登記數(shù)據(jù)已傳輸?shù)缴绫>郑趴梢栽卺t(yī)院進行就醫(yī)確認和報銷。

生育就醫(yī)確認生效后,參保人在已確認的定點醫(yī)院產(chǎn)檢或分娩住院的,須主動出示社保卡(或身份證)及《東莞市生育保險就醫(yī)確認申報表》第二聯(lián),并通過社保卡密碼驗證后,才能在定點醫(yī)院完成生育醫(yī)療費用現(xiàn)場結(jié)算報銷手續(xù)。

生育津貼浮動性較大

新的生育保險制度改變了原來的生育醫(yī)療費用和生育津貼按一次性定額支付的方式,改為生育醫(yī)療費用按實際醫(yī)療費用核付、生育津貼結(jié)合月均工資及假期天數(shù)計發(fā)。按照規(guī)定,生育津貼按照參保人生育或施行計劃生育手術(shù)時,用人單位上年度職工月均工資(適齡本市戶籍城鄉(xiāng)居民按照上年度全市職工月均工資)除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計發(fā)。因此,生育保險新制度相比原來的政策,生育津貼部分的彈性會較大。

算筆賬

月入5000元順產(chǎn)后生育津貼拿1萬6千

1.女職工生育享受產(chǎn)假:順產(chǎn)的,98天;難產(chǎn)的,增加30天;生育多胞胎的,每多生育1個嬰兒,增加15天;懷孕未滿4個月流產(chǎn)的,15天;懷孕滿4個月流產(chǎn)的,42天。

2.享受計劃生育手術(shù)休假:取出宮內(nèi)節(jié)育器的,1天;放置宮內(nèi)節(jié)育器的,2天;施行輸卵管結(jié)扎的,21天;施行輸精管結(jié)扎的,7天;施行輸卵管或者輸精管復(fù)通手術(shù)的,14天。同時施行兩種節(jié)育手術(shù)的,合并計算假期。

例如,王小姐所在單位月均工資是5000元,她順產(chǎn)休了98天的產(chǎn)假,那么她將獲得5000元/30×98天=16333.33元津貼。

對比以前

原來的生育保險制度實行的是生育醫(yī)療費用和生育津貼均按一次性定額支付,經(jīng)產(chǎn)道分娩是2000元醫(yī)療費用,生育津貼為1500元,獨生子女津貼800元,男職工假期工資津貼280元。


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