5月11日，《中山市職工生育保險(xiǎn)辦法》經(jīng)市政府常務(wù)會(huì)議審議通過，定于今年12月1日正式實(shí)施。屆時(shí)，符合條件的參保職工，不僅產(chǎn)前檢查費(fèi)用、生育醫(yī)療費(fèi)用可實(shí)報(bào)實(shí)銷，還可領(lǐng)取生育津貼以及計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。昨日，市人社局醫(yī)療保險(xiǎn)科相關(guān)負(fù)責(zé)人詳細(xì)解讀《辦法》。

回顧老辦法：順產(chǎn)3000元

據(jù)市人社局醫(yī)保科相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，2010年前，中山有實(shí)施生育保險(xiǎn)，但僅覆蓋國(guó)企職工，人數(shù)約幾萬人。

2010年6月起，我市調(diào)整社會(huì)醫(yī)保政策，取消生育保險(xiǎn)作為單獨(dú)險(xiǎn)種，并入基本醫(yī)保。

“當(dāng)時(shí)采取的是包干制，順產(chǎn)一次性給予定額生育醫(yī)療費(fèi)用共3000元，剖腹產(chǎn)則給予4000元。”該負(fù)責(zé)人介紹。

新政策由誰繳費(fèi)?用人單位

本次《辦法》實(shí)施后，將基本覆蓋中山市國(guó)家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所的全部職工和雇工，以及有雇工的個(gè)體工商戶。“初步統(tǒng)計(jì)，大概160萬人。生育保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按本月職工個(gè)人繳費(fèi)工資乘以0.8%，由用人單位按月繳納，職工不需要繳納。”該負(fù)責(zé)人說。

亮點(diǎn)

①配偶未就業(yè)也能享受生育待遇

與此前政策不同的是，新政還關(guān)注到參保職工的未就業(yè)配偶，比如丈夫在中山參保，但老婆未就業(yè)的情況。

《辦法》規(guī)定，參保職工的配偶，可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，但不享受生育津貼。“也就是說，參保男職工的妻子無論在中山生育還是在市外生育，均可按照目前順產(chǎn)3000元、剖腹產(chǎn)4000元的標(biāo)準(zhǔn)享受醫(yī)療費(fèi)用待遇。”該負(fù)責(zé)人稱。

②產(chǎn)前檢查實(shí)施定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

《辦法》還規(guī)定，參保職工在產(chǎn)前檢查前，應(yīng)當(dāng)選定一家生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為產(chǎn)前檢查醫(yī)院，辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)。

《辦法》實(shí)施后，職工在本市定點(diǎn)機(jī)構(gòu)可持社保卡直接結(jié)算。因特殊原因，不能在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查、住院分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)的，該職工在分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)次月起的12個(gè)月內(nèi)，向我市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。

參保職工將可享受三類待遇

①產(chǎn)檢、住院分娩均實(shí)報(bào)實(shí)銷

根據(jù)《辦法》，生育醫(yī)療費(fèi)用將實(shí)報(bào)實(shí)銷;具體來說，將包括產(chǎn)前檢查費(fèi)用和住院分娩費(fèi)用。只要是符合要求的檢查項(xiàng)目以及住院分娩費(fèi)用，職工可持社保卡實(shí)時(shí)結(jié)算。需要在市外就醫(yī)的參保職工，經(jīng)過備案后，再拿憑據(jù)報(bào)銷也可。

②計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用可報(bào)銷

“這項(xiàng)費(fèi)用是新增的，均可報(bào)銷。”該負(fù)責(zé)人介紹，具體包括放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植術(shù)、流產(chǎn)術(shù)(自然流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)按流產(chǎn)術(shù)支付)、引產(chǎn)術(shù)(懷孕滿28周以上的按住院分娩支付)、輸精管結(jié)扎術(shù)、輸卵管結(jié)扎術(shù)、輸精管復(fù)通術(shù)、輸卵管復(fù)通術(shù)等8種計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用。

③新增“奶粉錢”生育津貼

《辦法》最大的亮點(diǎn)，當(dāng)屬新增了生育津貼。具體測(cè)算公式是：

◆女職工產(chǎn)假的生育津貼=參保女職工所在用人單位上年度職工月均繳費(fèi)工資÷30天×產(chǎn)假天數(shù);

◆參保職工享受計(jì)劃生育手術(shù)休假的津貼=參保職工所在用人單位上年度職工月均繳費(fèi)工資÷30天×休假天數(shù)。

根據(jù)《辦法》，參保職工領(lǐng)取的生育津貼，如果高于參保職工的原工資標(biāo)準(zhǔn)，已領(lǐng)取產(chǎn)假或計(jì)劃生育手術(shù)休假期間工資的，應(yīng)從生育津貼中將其所領(lǐng)取的工資等額部分交回單位;當(dāng)生育津貼低于參保職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。

哪些費(fèi)用能報(bào)銷?

產(chǎn)前檢查費(fèi)用

■常規(guī)項(xiàng)目：

產(chǎn)檢、尿常規(guī)、血常規(guī)、血型、血糖、肝功能、腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學(xué)檢測(cè)、HIV篩查、B超常規(guī)檢查、胎心監(jiān)測(cè)、心電圖。合計(jì)13項(xiàng)。

■備查項(xiàng)目：

15-20周妊娠中期非整倍體母體血清學(xué)篩查、丙型肝炎抗體測(cè)定、血紅蛋白電泳試驗(yàn)、抗D滴度檢查(Rh陰性者)、陰道分泌物檢查、甲狀腺功能篩查、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、宮頸分泌物檢測(cè)淋球菌、宮頸分泌物檢測(cè)沙眼衣原體。合計(jì)9項(xiàng)。

住院分娩費(fèi)用

分娩住院期間的接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)，以及診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費(fèi)用。

條件：累計(jì)繳費(fèi)一年才可享受新待遇

據(jù)介紹，享受新版生育保險(xiǎn)待遇要滿足兩個(gè)條件。一是職工產(chǎn)前檢查、分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)的上個(gè)月，按《辦法》足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi);二是累計(jì)參保繳費(fèi)滿12個(gè)月。

“也就是說，對(duì)于一些非國(guó)企單位、或從沒有繳納過生育保險(xiǎn)的職工，最快要到《辦法》實(shí)施1年后，也就是2017年12月1日起，累計(jì)繳費(fèi)12個(gè)月，才可按新《辦法》享受待遇。”該負(fù)責(zé)人稱，不能享受新待遇的參保職工，可享受現(xiàn)行的“包干制”生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。