從12月1日起，中山將正式實施《中山市職工生育保險辦法》(下稱《辦法》)，未來中山市的企業(yè)職工將一改生育保險順產(chǎn)補3000元、剖腹產(chǎn)補4000元的“包干制”，將全面實行實報實銷。中山市人社局醫(yī)保科科長朱成江昨日解讀稱，除此之外還將對計劃生育的醫(yī)療費用進行補貼，女工可以依據(jù)相關(guān)規(guī)定享受生育津貼。據(jù)悉，《辦法》實施后，全市160多萬企業(yè)職工將由其所在單位強制性繳納生育保險，按照中山目前的繳費標(biāo)準(zhǔn)，約為18元/人/月。

繳費：強制參保用人單位按月繳納

朱成江介紹稱，早在2010年之前，中山就實施生育保險，但僅覆蓋國企職工。隨著2010年6月中山市社會醫(yī)療保險政策的調(diào)整，生育保險自此取消，在基本醫(yī)保待遇基礎(chǔ)上增加了生育醫(yī)療待遇，并實行順產(chǎn)補貼3000元、剖腹產(chǎn)補貼4000元的“包干制”，覆蓋至全市醫(yī)保參保人。《中山市職工生育保險辦法》，則是根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》和《廣東省職工生育保險規(guī)定》等規(guī)定重新制定的，新規(guī)將于2017年12月1日起實施。

《辦法》規(guī)定，將建立生育保險基金，該基金實行全市統(tǒng)籌，出現(xiàn)支付不足時，由市政府協(xié)調(diào)解決。同時，生育保險基金應(yīng)當(dāng)存入社會保障基金財政專戶，單獨建賬、分賬核算、專款專用、任何單位不得挪作他用。

據(jù)了解，生育保險為強制參保，生育保險費由用人單位按月繳納，職工個人不用繳費，繳費標(biāo)準(zhǔn)為以用人單位本月職工個人繳費工資總額乘以0.8%進行計算。按照中山目前的養(yǎng)老保險的繳費標(biāo)準(zhǔn)，大概為18元/人/月，但不同職工之間也有一定的差別。

新增：計劃生育醫(yī)療費用和生育津貼

《辦法》規(guī)定，參加生育保險的職工將可申請享受生育保險待遇，包括了生育醫(yī)療費用待遇和生育津貼。如果參保員工的配偶沒有就業(yè)，其未就業(yè)配偶可享受生育醫(yī)療費用待遇。其中包括生育醫(yī)療費用(含產(chǎn)前檢查、住院分娩發(fā)生的費用等和計劃生育醫(yī)療費用)，并實行實報實銷。

生育津貼則包括了女職工產(chǎn)假生育津貼和職工享受計劃生育手術(shù)休假津貼。生育津貼均按公式計發(fā)，職工所在用人單位上年度職工月均繳費工資÷30天×產(chǎn)假天數(shù)(或休假天數(shù))，職工享受生育津貼的假期天數(shù)則按照省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。依據(jù)新政，職工產(chǎn)假或計劃生育手術(shù)休假期間，生育津貼由用人單位按照職工原工資標(biāo)準(zhǔn)逐月墊付，然后再由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照規(guī)定撥付給用人單位。

根據(jù)規(guī)定，基本醫(yī)保參保人的生育醫(yī)療費仍由基本醫(yī)療保險基金支付，計劃生育醫(yī)療費用和生育津貼則由生育保險基金支付。朱成江表示，“相比目前基本醫(yī)保中的生育醫(yī)療待遇，新規(guī)定中的計劃生育醫(yī)療費用和生育津貼均為此次新增的待遇，進一步保障了職工在生育期間的基本醫(yī)療和生活標(biāo)準(zhǔn)。”

條件：累計繳費滿1年才可享受

根據(jù)《辦法》，參保職工享受生育保險待遇需滿足一定條件，職工產(chǎn)前檢查、分娩或?qū)嵤┯媱澤�育手術(shù)的上月，按辦法足額繳納生育保險，且已累計繳費滿12個月，并仍在繼續(xù)繳費，符合國家、省、市計劃生育有關(guān)規(guī)定才能享受保險。如職工參保繳費未滿12個月，須在累計繳費滿12個月后才可享受生育保險待遇。

同時，新政對職工及其未就業(yè)配偶生育或終止妊娠、計劃生育手術(shù)的就醫(yī)地點進行了限制，原則上應(yīng)到中山社保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，生育醫(yī)療費用待遇按規(guī)定與定點醫(yī)療機構(gòu)進行直接結(jié)算。為何要選定一家機構(gòu)去完成?朱成江解釋稱，“一方面是一個醫(yī)療機構(gòu)可以全程觀察，對孕婦和胎兒都比較有利。另外一個防止醫(yī)療費用的浪費。比如查詢了一個B超，去另外一個醫(yī)院又要查同一個項目，造成浪費。”

需要補充的是，如職工產(chǎn)假或計劃生育手術(shù)休假期間，用人單位因被吊銷營業(yè)執(zhí)照、責(zé)令關(guān)閉、撤銷等客觀原因或者無正當(dāng)理由未墊付生育津貼、未向社保經(jīng)辦機構(gòu)申領(lǐng)生育保險待遇的，職工本人可在產(chǎn)假或計劃生育手術(shù)休假結(jié)束次月起1年內(nèi)，向社保經(jīng)辦機構(gòu)申領(lǐng)生育津貼。