先予執(zhí)行申請書

　　勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會(huì)：

　　申請人 等 人與 單位勞動(dòng)人事爭議案件，你委已于 年 月 日受理。現(xiàn)因申請人生活嚴(yán)重困難，申請裁決先予執(zhí)行，由被申請人先行給付一部分款項(xiàng)，現(xiàn)將請求事項(xiàng)及事實(shí)和理由分述如下：

　　請求事項(xiàng)：

　　1.

　　2.

　　事實(shí)和理由：

　　申請人：

　　年 月 日

　　附件：(有關(guān)權(quán)利義務(wù)關(guān)系明確、情況緊急證據(jù)材料)

　　【填寫說明】

　　1.事實(shí)與理由。寫明當(dāng)事人之間權(quán)利義務(wù)關(guān)系明確、不先予執(zhí)行將嚴(yán)重影響申請人生活的事實(shí)根據(jù)。

　　2.請求事項(xiàng)。列明申請人要求先予執(zhí)行的事項(xiàng)、金額。

　　3.附件中可提交勞動(dòng)合同、工資欠條、勞動(dòng)手冊、社保繳費(fèi)記錄、工傷認(rèn)定書等權(quán)利義務(wù)關(guān)系證明，以及相關(guān)機(jī)構(gòu)出具的經(jīng)濟(jì)困難證明、醫(yī)療診斷證明書或預(yù)付醫(yī)療費(fèi)的證明等。

　　《先予執(zhí)行申請書》說明

　　一、文書依據(jù)

　　《勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法》

　　第四十四條 仲裁庭對追索勞動(dòng)報(bào)酬、工傷醫(yī)療費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償或者賠償金的案件，根據(jù)當(dāng)事人的申請，可以裁決先予執(zhí)行，移送人民法院執(zhí)行。

　　仲裁庭裁決先予執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)符合下列條件：

　　(一)當(dāng)事人之間權(quán)利義務(wù)關(guān)系明確;

　　(二)不先予執(zhí)行將嚴(yán)重影響申請人的生活。

　　勞動(dòng)者申請先予執(zhí)行的，可以不提供擔(dān)保。

　　二、文書使用范圍及解決的問題

　　本文書為申請人存在《勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法》第四十四條規(guī)定情形時(shí)，向仲裁委員會(huì)申請先予執(zhí)行裁決時(shí)使用的格式文書。

　　三、文書填寫要求及注意事項(xiàng)

　　1.本申請書應(yīng)在仲裁案件受理后、審理結(jié)案前提交。

　　2.申請應(yīng)當(dāng)符合《勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法》第四十四條規(guī)定的條件，僅在追索勞動(dòng)報(bào)酬、工傷醫(yī)療費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償或者賠償金的案件中可以申請先予執(zhí)行。

　　3.申請人中請先予執(zhí)行應(yīng)在事實(shí)和理由中寫明當(dāng)事人之間權(quán)利義務(wù)關(guān)系明確、不先予執(zhí)行將嚴(yán)重影響申請人的生活的具體情形，并附相應(yīng)證據(jù)。