關(guān)于2017年秦皇島農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍及報(bào)銷比例說(shuō)明

秦皇島2017年起全面實(shí)施醫(yī)保新政策

為整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度，日前，秦皇島市制定出臺(tái)了《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》，明確從2017年1月1日起，秦皇島市全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌。

分別有四類人員可參保如下：

秦皇島市《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》

對(duì)基金籌集、參保登記、參保繳費(fèi)、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、醫(yī)療服務(wù)與就醫(yī)管理、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、基金管理及違規(guī)責(zé)任等八個(gè)方面內(nèi)容作了詳細(xì)規(guī)定。從2017年1月1日起，秦皇島市全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌。整合后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度將實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六統(tǒng)一”。堅(jiān)持以收定支、收支衡、略有結(jié)余的原則，建立風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金制度，實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警控制。

《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》明確了參保人員范圍，具體包括四類人員：

1、具有秦皇島市城鄉(xiāng)戶籍未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民;

2、已取得居住證的非秦皇島市戶籍居民;

3、常年在秦皇島市城鄉(xiāng)就學(xué)的中小學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生)、入托的學(xué)齡前兒童;

4、駐秦皇島市的各類全日制普通高等院校在校學(xué)生(統(tǒng)稱大學(xué)生)。

同時(shí)規(guī)定，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,不得同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不得重復(fù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。實(shí)行年繳費(fèi)制度，2017年標(biāo)準(zhǔn)為每人150元。

秦皇島市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行年繳費(fèi)制度。參保居民于每年9月1日至12月20日進(jìn)行參保登記，每年12月20日前一次性足額繳納下一年度醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。在校學(xué)生(含大學(xué)生)于每年9月至10月由所在學(xué)校統(tǒng)一代收城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。新生兒自出生之日起90日內(nèi)辦理參保;復(fù)轉(zhuǎn)軍人在復(fù)轉(zhuǎn)后90日內(nèi)辦理參保。

按照新政策，秦皇島市2017年度城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人150元，繳費(fèi)時(shí)間為今年9月1日至12月20日。

秦皇島市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)全面實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌后，基金實(shí)行統(tǒng)收統(tǒng)支。

基金主要用于支付門診包干費(fèi)用、門診慢性病費(fèi)用、住院費(fèi)用、購(gòu)買大病保險(xiǎn)費(fèi)用及政策規(guī)定應(yīng)由基金支付的其他費(fèi)用。參保居民待遇享受期為繳費(fèi)次年的1月1日至12月31日，大學(xué)生待遇享受期為繳費(fèi)當(dāng)年的9月1日至次年8月31日。在一個(gè)待遇享受期內(nèi)各項(xiàng)基金支出合并計(jì)算，每人每年基金最高支付限額15萬(wàn)元.

  秦皇島市人力資源和社會(huì)保障局工作人員表示，現(xiàn)行的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合，在報(bào)銷項(xiàng)目、比例、醫(yī)保用藥目錄上都有差別。實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合后，保障待遇實(shí)行“就高不就低”，會(huì)增加定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍也將更加寬泛。屆時(shí)，城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)將更加方便，參保居民持社會(huì)保障卡在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用將實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算。