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工傷保險的賠付范圍是怎樣的

2024-06-02 19:52:41 大風車考試網

一、工傷保險的賠付范圍是怎樣的

工傷認定是工傷保險的認定的前提,根據我國最新出臺的保險法,工傷認定有以下條件:

(一)在工作時間和工作場所內,因工作原因受到事故傷害的;

(二)工作時間前后在工作場所內,從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;

(三)在工作時間和工作場所內,因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;

(四)患職業病的;

(五)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的;

(六)在上下班途中,受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;

(七)法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。同時,根據本條例第十五條的規定,職工有下列情形之一的,視同工傷:

1、在工作時間和工作崗位,突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的;

2、在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;

3、職工原在軍隊服役,因戰、因公負傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復發的。

二、單位沒交工傷保險怎么辦

用人單位依照本條例規定應當參加工傷保險而未參加的,由勞動保障行政部門負責改正;未參加工傷保險期間用人單位職工發生工傷的,由該用人單位按照本條例規定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。未參加工傷保險的單位發生工傷事故,各項待遇全部由單位負責支付�!备鶕@些規定,若用人單位沒有為職工建立工傷保險關系,沒有為職工繳付工傷保險費。違反了為勞動者繳納工傷保險費是用人單位應當履行法律、法規所規定的義務。因而,必須全額承擔工傷賠償責任。

用人單位應當參加工傷保險,為職工建立工傷保險關系,按規定繳納工傷保險費,這樣,既較好地保護了勞動者的合法權益,又有效地分擔了企業風險。

三、工傷保險賠付標準是什么?

我國現行的有關職工工傷保險待遇方面的法規依據仍是1953年頒布的《中華人民共和國勞動保險條例》。這部法規是企業保險福利制度的綜合性法規,適用于國營、公私合營、合作經營和私營等各類企業職工。其后根據這個基本立法,勞動部等有關部門又作了一系列單行規定。根據《勞動保險條例》和其后發布的一系列單行規定,職工工傷保險待遇可分為工傷醫療待遇、傷殘待遇、職業病待遇、職業康復待遇和因工死亡待遇。

四、工傷保險如何賠付?

1.工傷醫療待遇

(1)職工(包括國家機關、事業單位工作人員)因工負傷醫療,包括舊傷復發醫療,所需要的掛號費、診療費、藥費、住院費和就醫路費,全部由單位行政負擔。住院期間按規定標準開支的伙食費,由本人負擔1/3,單位負擔2/3。醫療時間至醫療終結時止。

(2)企業職工因工負傷一般應在本單位診療所、職工醫院或指定醫院治療;無法治療時,所在單位行政應轉送其他醫院或外地治療。職工經批準到外地治療,仍享受免費醫療待遇,就醫路費由單位報銷。由于醫院床位限制,不能及時住院時,所需食宿費用可按因公出差標準由單位報銷。行政事業單位職工的此項費用,可以按照企業單位的規定由單位報銷。

(3)職工患職業病由當地職業病防治機構或衛生部門指定的醫療機構治療診斷和定期復查,需要轉院診療的,要按規定辦理批準手續。職業病的診斷、治療和復查所需費用,全部由單位報銷。

(4)職工因工負傷停工醫療期間,原標準工資照發,直至醫療終結時止。

2.傷殘待遇

(1)企業職工因工負傷醫療終結后經勞動鑒定委員會評殘,然后按照喪失勞動能力程度享受不同的傷殘待遇:

完全喪失勞動能力的,按現行辦法實行退體制度。其中,全殘、飲食起居不需人扶助的,按月發給本人標準工資的80%;全殘、飲食起居需人扶助的,按月發給本人標準工資的90%,并加發一定的護理費。護理費的標準,一般不得超過一個普通工人的工資。

(2)部分喪失勞動能力的,由原單位安排力所能及的工作,如原標準工資降低時,發給因工殘廢補助金。其中降低11~20%者補助10%;降低21~0%者補助20%;降低30%以上者補助30%。在后來實際執行中,一般不降低工資,如果工傷職工調做輕便工作后未降低原來工資的,不再發給因工殘廢補助金。

因工殘廢補助金不能由于本人技術提高、工資晉級而沖減,調動工作后,調入單位應作為工資的組成部分繼續發給。企業因工負傷的職工因犯罪被開除后,原傷未愈,或舊傷復發;找回單位的,原單位應該給予治療,在治療期間本人生活有困難的,可酌情給補助。


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