護理是一項與人類健康、生命安全休戚相關的職業，護理質量的高低直接關系到病人的安危。護理人員如何提高護理質量，保證病人安全是值得我們深思的問題。

從患者進入醫院大門時開始，就構成了醫患合約的關系，醫院無時不在承擔著對患者的各項責任，其中醫療護理安全就是非常重要的一項內容。隨著科學技術的發展，醫療衛生法律法規體系的日趨完善，人民物質生活水不斷的提高，患者對醫療護理的要求越來越高，尤其是維權意識的增強，更促進了醫院把醫療護理安全提到了一個新的高度。提高醫護人員的防范意識，規范醫療護理行為，提升醫療護理質量，建立科學有效的安全管理體系和完整的醫療風險管理機制，做到防患于未然。

一、工作中會存在的護理隱患

（一）護理人員因素

護理人員是護理措施的實施者，病人從入院到出院的全過程都離不開護士，因此護理人員素質的高低是關系到護理安全與否的首要因素。當護理人員素質達不到要求時，就可能給病人生理、心理帶來不安全的隱患。

1、不能嚴格執行自己的工作職責、缺乏職業道德和責任心，是造成護理不安全的嚴重隱患。

1）不能嚴格執行各項制度和操作規程，特別是查對制度，在執行醫囑時或錯抄或漏抄；目前醫囑核對大部分科室只能每天核對一次，做不到班班核對，甚至核對時也未對出錯誤，以致多用、少用、漏用及錯用藥物等。

2）交接班制度不嚴，護士往往對病人病情不能做到心中有數，如我們個別科室對病情較重的病人，第一天交過第二天就不交班了，結果夜間發生病情變化時夜班再交班，也曾說過，但是收效不大。

3）醫院有分級護理制度，護士應根據分級要求給予病人相應的護理。但是個別護士值班時不能按時巡視危重病人或巡視病房時也不能及時發現病情變化。

4）由于社會上一些因素影響著護士，不安心本職工作，工作不負責任，對病人不關心，有時甚至違反操作規程，造成對危重、意識喪失的病人未及時采取必要的安全防護措施，而發生墜床、壓瘡、燙傷等事件也時有發生。

2、專業理論知識及護理技術水偏低

1）我們的護士多為年資低，臨床經驗不足者，專業知識不扎實，技術操作不熟練等，造成一些基礎操作如靜脈穿刺成功率低、灌腸肛管插入的深度、溶液的配制了解不夠；常用的藥物規格不夠熟悉（舉例如化療藥物）；備皮范圍、方法掌握不夠甚至刮破皮膚等。

2）有的護士理論知識缺乏，或理論知識與臨床實踐不能很好結合，以至于對病人的病情觀察不能作出準確的判斷，缺乏預見性和主動性，在發現病人病情發生變化時措手不及，不能及時處理。

3）不能熟練掌握一些儀器的使用方法。

3、護理文書書寫不規范

護理文書要求真實、字跡清楚等，它也是法律的有力依據，要用它保護自己。但是我們仍然還有不重視現象發生。

1）體溫單記錄的時間如入院天數、手術時間等與醫療記錄不一致；體重、血壓缺項、大小便漏寫、出入量漏記、錯記、生命體征描繪不齊等現象。

2）護理記錄單不能及時記錄，由于護士忙于各種治療護理，有時不能及時地將護理活動記錄下來，有的是記在紙上下班后一起記錄；或下班時回顧性地記錄，致使記錄內容可能出現粘帖、涂改，甚至關鍵的內容漏記等現象；記錄使用非醫學術語，內容缺乏連續性，有時也會造成醫療糾紛。（如一次我上網時發現安醫大附院的護理記錄單記錄不夠正確，被送到網上）

3）交班報告內容過于簡單（現在已有所改變），內容有的不能體現專科疾病的特點，對疾病觀察和描寫重點不突出等。

4、服務意念不強，不能很好理解病人心理變化

在進行護理治療過程中，個別護士缺乏責任心，主動服務意識比較薄弱；觀察病人不仔細，不能及時做好必要的心理疏導，或在無意間違反了保護性醫療制度，使病人對治療喪失信心。

（二）管理者因素

由于護理管理人員對自身要求不嚴，未認真履行管理者的職責,對工作中各個不安全的環節缺乏預見性，未及時主動采取針對性措施，發現和處理問題不及時、措施不當等。

1、對護理人員缺乏有效的職業道德教育，安全意識不強；

2、對各種職責、制度、常規的落實情況監控力度不夠；

3、對低年資及業務水低下的護士的業務培訓是有的，但是督促檢查不夠；

4、在差錯事故高發時段未能做好人力資源的調整；

5、病區一些標識牌缺乏或不夠用，如防跌倒、墜床標記、腕帶不夠用；有的床無護欄等都是護理安全隱患的存在因素。

（三）患者因素

護理是一項護患雙方共同參與的活動，護理活動的正常開展有賴于患者的密切配合及支持，但患者的一些違醫行為可直接影響護理人員的安全執業，如：不假外出、不按時服藥、拒測體溫、血壓、拒絕翻身等。

二、制定強有力的護理防范措施，保證護理安全

（一）加強各種規章制度、護理安全及法律知識的培訓，提高護理安全意識

安全護理與法律有密切的關系，因此對護理人員經常進行安全和法律教育，牢固樹立“安全第一，質量第一”，依法施護的觀念和自我保護意識。

由護理部定期組織護士進行護理安全管理的專題講座，加強各級護士的安全管理，實行崗前培訓，學習《醫療事故處理條例》、《護士條例》、《護理核心制度》、《護理差錯標準及處理方法》、及《各種意外事件的應急預案》等與護理安全管理有關的法律法規。在學習上應體現“四勤”，即勤學、勤講、勤問、勤記，反復灌輸，讓護理人員在認識上提高、上統一，自覺執行各項規章制度，為病人提供安全的護理。

（二）加強對護士進行規范化培訓

鼓勵護士參加各種方式的再教育，選派業務骨干到上級醫院進修及主持專業講座和業務查房等；定期組織科室業務學習、護理查房，并由院、科兩級同時對護理人員進行“三基理論”考試，不斷拓寬知識面，更新觀念；對護理操作技能進行考核，讓每位護士均能準確、熟練、規范的完成護理操作，從根本上防止因操作不熟練或失誤造成護理差錯，保證護理安全的落實。

（三）提高護理文書的書寫質量

要求護理人員用法律的思維書寫護理記錄，培養護士實事求是的工作作風。認真學習《護理病歷書寫要求及質量標準》，遵循護理文書客觀、真實、及時、準確、完整的書寫原則來記錄文字內容，仔細觀察病情，從法律的角度規范護理文書；禁止涂改、粘貼、錯寫、漏寫；使護理人員不但要有保證病人安全的意識，同時也有自我保護的意識。要求年輕護士多看書,做到理論扎實,遇到問題要請教,書寫完畢再次檢查的慣。科內成立質控小組,質控員每天檢查并及時登記護理工作中的缺點和漏洞。護士長不定期檢查,每個月組織護理安全大檢查,制定整改措施,從而提高護理質量。

（四）加強護患溝通，樹立“以病人為中心,質量第一”的工作理念。

護理活動的正常開展有賴于病人的配合和支持，因此護理人員在護理活動中應尊重病人、理解病人、同情病人，因人施護。在交流過程中應講究語言的藝術性和技巧性，對病人提出的疑問，用通俗易懂的專業知識，結合病人的情況，向病人說明診療計劃、手術需知、潛在的危險因素、可能發生的并發癥和意外；遇到護患雙方有意見分歧時應心氣和地解釋安慰、體貼關心、理解病人，提高病人和家屬對我們的信任，從而杜絕護理糾紛。有效溝通使風險告知制度得以告知；尊重病人知情權，讓手術、特殊檢查治療的病人得知檢查治療的目的,方法、注意事項、防治措施及其治療效果、并發癥等，讓病人及家屬充分知情,并簽名認可。

（五）加強管理人員自身素質的培訓

1）作為管理者在工作中應以身作則，成為學習、執行、落實制度的模范。

凡事有預見性，努力作到“三預”、“四抓”，即：預查、預想、預防和抓容易出差錯的人、時間、環節、部門，這樣才能有針對性的進行超前教育和超前監督。一旦發現問題不能一味的回避，甚至推卸責任，應采取積極、主動的態度去面對解決，防微杜漸，讓大家在別人的教訓中積累經驗，不斷成長。完善藥品安全管理，注意藥品配伍禁忌,輸液速度,隨時觀察藥物效果及不良反應,對節假日、霉雨季節,易出差錯的人,時間進行超前監控,超前教育,統一規定藥品、針劑、毒麻,限制藥品保管要求。建立貴重藥品登記本,毒麻藥品上鎖等,對質量差、失效藥品不使用,嚴格執行三查七對。

2）加強基礎、專科知識培訓與學習

鼓勵與支持護理人員加強8小時以外的專業知識學習,參加各種學歷教育、繼續教育、更新知識,提高護理人員綜合素質。對不同層次不同技術水的護士進行分類教育，操作培訓,定期考核,選送年輕骨干護士外出短期學習,拓展理論水,了解國內外知識。

3）加強病人入院教育,提高病人自我保健能力,加強安全防范意識教育,避免不合適的運動造成的意外。

根據患者病情做好病人及家屬的教育,對手術,昏迷的病人在治療活動中使用“腕帶”作為各項治療操作前的辨別手段,提高對病人識別的準確性。同時在床尾掛“慎防跌倒”或絕對臥床的警示牌,拉好床欄,告訴病人有關具體注意事項。對不合作者與病人或家屬簽訂告知書,加強防范意識,氧氣懸掛有氧無氧標記,禁止吸煙等警示牌。

4）合理安排護理人員

護士長根據科室不同時段病人數量、護理工作質量、患者的要求,科學合理彈性安排護理班次,避免護士超負荷工作,身心疲憊,護士長每日早晚查房。

5）加強醫護溝通,消除隱患

在執行醫囑時與醫生及時溝通,發現疑點與醫生聯系,同時加強與病人的交流,耐心解答病人的問題,同時做好用藥指導,檢查前指導,飲食指導,康復指導,出院指導。

（六）建立多方位、多渠道、多途徑的監控體系

醫院成立護理質量安全管理委員會，落實護理安全檢查措施。建立以護理部、科護士長、病區護士長三級護理體系為主體，全體護士共同參與的護理安全檢查體系。院、科質控小組每月分別對臨床科室進行護理質量考核及病人滿意度調查；監控護理人員的護理質量和服務態度；護理部、科護士長、病房護士長隨機對科室護士進行護理制度、職責及安全知識等方面的提問，加大護理安全質量的監控；同時利用晨會時間不定時在科室督促護理規章制度和重病人護理的落實情況，及時掌握各種信息；通過夜查房加強夜班護理人員的責任心，倡導慎獨精神。

安全是護理質量的重要內涵和基礎，只有安全有效地進行護理，才能促使病人好轉或康復，護理質量才能得到根本的體現。護理工作的每一個環節上均有可能涉及到各種潛在的法律問題，作為一名護理工作者，必須努力提高自身素質，增強法律意識、自我保護意識和醫療安全意識，加強護患的溝通，嚴格落實各項工作制度，“以人為本，以病人為中心”，對護理環節進一步調整、補充、完善，才能為病人提供高質量、溫馨、安全、滿意的優質服務。