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1、2020年鹽城最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例多少錢(qián)

一、調(diào)整市內(nèi)、外就醫(yī)政策

(一)市內(nèi)就醫(yī)

1.參保人員可自愿選擇在本地或市內(nèi)其他縣(市、區(qū))縣級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),參保人員在全市范圍內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用直接劃卡結(jié)算。

2.縣(市、區(qū))參保居民和縣(市)參保職工需要到市區(qū)三級(jí)甲等綜合醫(yī)院、三級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院就醫(yī)的,經(jīng)市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院首診后辦理一次轉(zhuǎn)診手續(xù),醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)按規(guī)定執(zhí)行,未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的,醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例按規(guī)定降低10個(gè)百分點(diǎn)。

(二)轉(zhuǎn)市外就醫(yī)

1.參保人員需要到市外就醫(yī),應(yīng)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),可根據(jù)個(gè)人需求,選擇就醫(yī)地區(qū),不指定具體醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算按異地就醫(yī)結(jié)算辦法執(zhí)行。

2.由市區(qū)三級(jí)甲等綜合醫(yī)院和三級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院以及具有省級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科(學(xué)科)的醫(yī)院(僅限省重點(diǎn)專(zhuān)科)診療后辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的,市外醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例比市內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低5個(gè)百分點(diǎn),由各縣(市、區(qū))級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的,市外醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例降低10個(gè)百分點(diǎn);未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的,市外醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例降低20個(gè)百分點(diǎn)。

(三)其他

因突發(fā)急、危病的,就在非參保地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,不降低報(bào)銷(xiāo)比例。

二、調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診普通疾病待遇

一個(gè)待遇年度內(nèi),參保人員在村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,報(bào)銷(xiāo)50%,其中家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的報(bào)銷(xiāo)55%,單日基金支付限額20元(含一般診療費(fèi));在鎮(zhèn)(街道)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,每次起付標(biāo)準(zhǔn)為20元,起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分報(bào)銷(xiāo)50%,單日基金支付限額45元(含一般診療費(fèi));在其他一級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,每次起付標(biāo)準(zhǔn)為50元,起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分報(bào)銷(xiāo)30%,單日基金支付限額30元。年度基金支付限額為750元。

三、統(tǒng)一職工醫(yī)療保險(xiǎn)年度累計(jì)納入報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用最高限額

職工醫(yī)療保險(xiǎn)年度累計(jì)納入報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用最高限額統(tǒng)一為53萬(wàn)元。

重點(diǎn)提醒:

1、鹽城市內(nèi)(含縣、區(qū))參保人員可在我院直接劃卡結(jié)算和住院,無(wú)需轉(zhuǎn)診。

2、城鄉(xiāng)居民在我院門(mén)診直接劃卡結(jié)算,每次起付標(biāo)準(zhǔn)為50元,起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分報(bào)銷(xiāo)30%,單日基金支付限額30元。年度基金支付限額為750元。

3、職工醫(yī)療保險(xiǎn)年度累計(jì)納入報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用最高限額統(tǒng)一為53萬(wàn)元。

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