2025年無錫最新醫(yī)療保險報銷比例,無錫醫(yī)療保險怎么報銷多少錢

2024-05-28 12:53:08 大風車考試網

無錫最新醫(yī)療保險報銷比例是多少，無錫醫(yī)療保險怎么報銷，需要哪些材料等問題一直受到大家關注，本文大風車小編為大家整理了一些關于無錫醫(yī)療保險的相關知識，住院保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內住院費用報銷比例分別達到70%到80%，門診保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保普遍開展了門診慢性病（特殊疾病）保障，居民醫(yī)保還普遍開展了門診費用統(tǒng)籌。一起來看看無錫醫(yī)療保險報銷的相關知識。

1、2020年無錫最新醫(yī)療保險報銷比例多少錢

無錫市區(qū)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)保待遇

普通門診

◆先從個人賬戶中支付，可在定點醫(yī)療機構、定點零售藥店使用。

◆門診統(tǒng)籌：

患者可在自己認可的社區(qū)醫(yī)院簽訂服務協議后就診，在個人賬戶用完后方可使用。

每年可享受的實際最高額度為：在職人員5000元，退休人員6000元，制度內醫(yī)療費用的個人負擔比例分別為30%和15%。

由簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務中心首診；如需到其他醫(yī)療機構就診的，應根據病情需要由簽約社區(qū)衛(wèi)生服務中心轉出，辦理轉診手續(xù)后在轉入醫(yī)療機構劃卡就醫(yī)。

◆門診慢性病：

高血壓、冠心病等12種慢性病：應先到市級醫(yī)院鑒定，選擇一家自己認為方便的醫(yī)療機構（不能是社區(qū)衛(wèi)生服務中心），作為自己的門慢約定醫(yī)療機構，到社保中心設在各區(qū)的辦事處登記并約定后

70歲以下人員，個人自付滿800元，醫(yī)療保險基金支付70%，年最高支付限額為3500元

70歲以上退休人員，個人自付滿600元，醫(yī)療保險基金支付80%，年最高支付限額為4000元。

享受對象：

參加企業(yè)職工補充醫(yī)療住院的人員（公辦學校老師和國家公務員不享受）。

普通住院

住院符合規(guī)定的住院費用：

◆三級醫(yī)院：

在三級醫(yī)療機構出院結算，醫(yī)療費用在住院起始費以上1萬元(含1萬元)以下，在職職工統(tǒng)籌基金支付84%，個人自付比例為16%；醫(yī)療費用在1萬元至4萬元(含4萬元)，統(tǒng)籌基金支付88%，個人自付比例為12%（退休人員個人自付比例為上述標準的50%，下同）；

◆二級以下醫(yī)院：

在一級和二級醫(yī)療機構出院結算，在職職工醫(yī)療費用在住院起始費以上1萬元(含1萬元)以下，統(tǒng)籌基金支付88%，個人自付比例為12%；醫(yī)療費用在1萬元至4萬元(含4萬元)，統(tǒng)籌基金支付90%，個人自付比例為10%（退休自付減半）；

◆社區(qū)醫(yī)院：

在社區(qū)衛(wèi)生服務中心出院結算，醫(yī)療費用在住院起始費以上4萬元(含4萬元)以下，統(tǒng)籌基金支付92%，個人自付比例為8%（退休自付減半）；

大額費用：

4萬元以上醫(yī)療費用基金支付和個人自付比例統(tǒng)一為92%和8%。

住院起始費：

首次住院應支付住院起始費（門檻費）三級醫(yī)院在職950元，退休750元；二級醫(yī)院在職750元，退休600元，一級醫(yī)院統(tǒng)一為400元，社區(qū)衛(wèi)生服務中心統(tǒng)一為300元，年內第二次住院為上述標準的50%，第三次及以上住院為上述標準的25%。

門診特殊病

醫(yī)療費用免起始費，享受一級醫(yī)療機構住院報銷待遇。

辦事機構

由無錫市社會保險基金管理中心承辦，辦事窗口設在各區(qū)辦事處。

異地就醫(yī)備案

如您長期生活或被公司派駐在異地工超過半年以上的，需要在異地就醫(yī)的，可填寫《異地就醫(yī)申請表》（加蓋單位、及社保中心各辦事處的章）、身份證、社保卡到社保中心各辦事處辦理異地就醫(yī)備案并領取《異地就醫(yī)證》，可在異地選擇三家醫(yī)院作為定點醫(yī)院。

異地就醫(yī)報銷所需的資料：

如您在異地發(fā)生住院費用并已經辦理異地就醫(yī)備案的，請在出院后盡快準備以下資料到社保中心各辦事處辦理報銷：

◆個人二代身份證、社會保障卡；

◆門診病歷、出院小結、有效票據及費用明細；

◆異地就醫(yī)證；

◆個人銀行卡。

大市一卡通

已經領取了“江蘇省社會保障卡”的無錫市（含江陰和宜興）職工醫(yī)保參保人，可以在無錫市范圍內社會保險經辦機構提出“大市一卡通”登記申請。

登記成功的參保人，可以在保持參保地就醫(yī)待遇的基礎上，再選擇一地作為就醫(yī)地，可使用“江蘇省社會保障卡”在定點醫(yī)療機構劃卡就醫(yī)。如選擇享受門診統(tǒng)籌待遇的，應在就醫(yī)地約定一家社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為門診就醫(yī)的首診醫(yī)院。

無錫市區(qū)居民基本醫(yī)療保險待遇

普通門診

◆在社區(qū)衛(wèi)生服務中心就醫(yī)為50％，限額800元（含醫(yī)保范圍內個人分擔部分）；

◆在市內和市外醫(yī)院就醫(yī)，辦理轉診手續(xù)的分別為45％，未辦理轉診手續(xù)的按上述比例的50％執(zhí)行。

普通住院和門特

◆應在社區(qū)衛(wèi)生服務中心首診，住院醫(yī)療費用起始費為200元，符合規(guī)定的醫(yī)療費用基金支付90%，個人自付10%；轉入市區(qū)其他醫(yī)療機構的，住院起始費學生兒童為300元，其他居民為600元，二級以下醫(yī)療機構住院，符合規(guī)定的醫(yī)療費用基金支付75%，個人自付25%，三級醫(yī)療機構基金支付65%，個人自付35%，轉出市區(qū)的，基金支付55%，個人自付45%，未按規(guī)定辦理轉院手續(xù)的，基金按上述標準的50%支付。

◆最高限額：居民基本醫(yī)療保險年累計醫(yī)療費用最高限額為20萬元。參保居民連續(xù)繳費滿5年及以上的，年累計醫(yī)療費用最高限額在此基礎上增加5萬元；年累計醫(yī)療費用最高限額以上的部分，居民醫(yī)保基金不再支付。

◆門診特殊病種治療的醫(yī)療費用為90％，其費用與普通住院醫(yī)療費用合并計算年最高限額。

無錫市居民基本醫(yī)療保險就醫(yī)及報銷流程

1、首先參保病人持本人《居民醫(yī)療保險病歷》和《社會保障卡》到個人約定服務中心就醫(yī)(不滿3周歲的少兒，可直接到個人約定服務中心指定的具有兒科診療科目的醫(yī)療機構就醫(yī))；

2、現有醫(yī)療技術不能提供服務的,由本人或家屬持上列證卡到個人約定服務中心辦理轉診手續(xù)(有效期三天)，轉至市區(qū)具有職工基本醫(yī)療保險定點資格的指定醫(yī)療機構就醫(yī)；

3、參保居民在本市或外地(境內)如遇急癥，可到就的醫(yī)療機構就醫(yī)；

4、急癥（需符合《江蘇省急危重病診斷標準》）及未劃卡醫(yī)療費用，到參保人約定的社區(qū)衛(wèi)生服務中心報銷。

醫(yī)療保險不保障的內容

參保人在下列情況發(fā)生的醫(yī)療費用，社會醫(yī)療保險基金不予支付：

（1）除急診外，未經批準和辦理相關手續(xù)在個人約定定點服務中心之外就醫(yī)發(fā)生的費用；

（2）參保居民中斷繳費期間發(fā)生的費用；

（3）城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險用藥目錄和診療服務項目和設施范圍標準外的費用；