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2025年常德新生兒醫(yī)保辦理流程及報銷范圍和比例說明

2024-06-04 22:28:50 大風車考試網(wǎng)

無論是大人還是孩子都應該辦醫(yī)保卡,這樣在生病時就能醫(yī)保報銷一部的醫(yī)療費用了,從而就能減輕經(jīng)濟負擔。而新生兒更應該辦醫(yī)保卡,因為新生兒抵抗力差,容易受到疾病的侵襲。那么,南新生兒醫(yī)保卡有什么用?南新生兒醫(yī)保卡作用還是很大的,新生兒醫(yī)保卡辦理了以后,在寶寶生病看病的時候或者住院的時候,家長就可以用寶寶的醫(yī)保卡進行報銷了。比如在社區(qū)衛(wèi)生服務中心看病時,一般能報銷六成。如果在一級醫(yī)院,看病一般能報銷五成。而二級醫(yī)院看病時,一般能報銷四成。以下是南新生兒醫(yī)保卡辦理流程和所需材料的相關知識。

參保與籌資

第十一條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保堅持多渠道籌資,實行個人繳費和政府補助相結合為主的籌資方式,鼓勵有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、集體、單位或其他社會經(jīng)濟組織給予扶持和資助。

第十二條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行年度繳費制,城鄉(xiāng)居民每年按國家規(guī)定標準繳納個人繳費部分。每年的8月1日至12月31日為下一年度參保繳費期,除本辦法第十三條第(三)、(四)、(五)項規(guī)定人員外,未在規(guī)定時間內辦理參保或續(xù)保手續(xù)的,不予補辦。

第十三條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人參保繳費方式如下:

(一)本市戶籍城鄉(xiāng)居民以家庭為單位,憑《居民身份證》、《戶口薄)到戶籍所在地居(村)委會辦理繳費手續(xù);非本市戶籍常住人口(在校大中專學生除外)另須提供《居住證》和原戶籍所在地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構出具的未參保證明,到常居地的居(村)委會辦理繳費手續(xù);在校大中專學生以學校為單位,到所在地醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理參保繳費手續(xù)。

(二)特困供養(yǎng)人員(農(nóng)村“五保戶”、城市“三無”人員)、城鄉(xiāng)低保戶中喪失勞動能力的重殘人員、需長期維持院外治療的重病

人員、百歲老人和計劃生育特殊家庭扶助對象的個人繳費部分由區(qū)縣市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金和計劃生育特殊家庭扶助專項資金全額資助。其他城鄉(xiāng)最低生活保障對象、殘疾人員和已建檔立卡未脫貧的貧困人口個人繳費部分的補貼標準,由區(qū)縣市人民政府(管委會)根據(jù)實際情況確定。

(三)新生兒在取得本市戶籍后,到戶籍所在地醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理參保手續(xù),按當年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準一次性繳納參保費用。鼓勵城鄉(xiāng)居民家庭為即將出生的嬰兒提前參保繳費。

(四)因戶籍變動等客觀因素未能在規(guī)定時間內辦理參保繳費手續(xù)的,可在辦理戶籍變更手續(xù)后60天內到戶籍所在地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構參保,按當年度籌資標準一次性足額繳納參保費用。60天內未辦理的不再辦理參保繳費手續(xù)。

(五)當年退役軍人應及時到戶籍所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理繳費手續(xù)。

第十四條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政府補助資金納入同級財政年度預算安排,應按規(guī)定及時、足額撥付到位。

第十五條 參保與籌資所需工作經(jīng)費由同級人民政府(管委會)給予保障。

基本醫(yī)療保險待遇

第二十一條 城鄉(xiāng)居民參保繳費后,從次年1月1日起享受醫(yī)保待遇。提前參保和出生28天以內參保的新生兒,自出生之日起享受醫(yī)保待遇;出生28天以后參保的新生兒,從繳費的下月起享受醫(yī)保待遇。因戶籍變動等客觀因素導致未能及時參保的,從繳費的下月起享受醫(yī)保待遇。當年退役軍人從參保之日起享受醫(yī)保待遇。

第二十二條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金為參保人員支付下列費用:

(一)政策范圍內的住院醫(yī)療費用;

(二)政策范圍內的門診醫(yī)療費用;

(三)購買城鄉(xiāng)居民大病保險、意外傷害等商業(yè)保險的費用;

(四)生育醫(yī)療費用補助;

(五)符合國家政策和省、市人民政府規(guī)定的其他情形。

第二十三條 參保人員在本市基本醫(yī)療保險協(xié)議醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內住院醫(yī)療費用,按以下規(guī)定支付:

(一)住院起付線標準:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生服務中心為200元;二級醫(yī)院為500元;三級醫(yī)院為1000元。參保人員在一個結算年度內每次住院均需支付起付標準。

建立住院起付線標準動態(tài)調整機制,由市人力資源社會保障部門根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展水、醫(yī)保基金運行狀況確定。

(二)住院醫(yī)療費用報銷比例和最高支付限額標準:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生服務中心報銷90%;二級醫(yī)院報銷70%;三級醫(yī)院報銷60%。一個結算年度內,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(不含城鄉(xiāng)居民大病保險)累計最高可將20萬元醫(yī)療費用納入報銷范圍。

區(qū)縣市三級醫(yī)院按二、三類標準收費的,起付線和報銷比例參照二級醫(yī)院標準執(zhí)行。

(三)因突發(fā)疾病急診搶救轉為住院治療的,急診搶救醫(yī)療費

與住院醫(yī)療費用合并計算;急診搶救死亡的,對政策范圍內的醫(yī)療

費用,視同住院醫(yī)療費用按規(guī)定報銷。

(四)參保居民跨年度住院的,以入院時間為準,享受當年醫(yī)療保險待遇。

第二十四條 住院醫(yī)療費用支付其他情形:

(一)參保人員在本省省級協(xié)議醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用,按上級相關規(guī)定報銷。

(二)因外出務工、長期在外地居住、轉省外醫(yī)療機構治療等特殊情形在異地就醫(yī)時發(fā)生的政策范圍內住院醫(yī)療費用,報參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構同意備案后,比原本市同級別協(xié)議醫(yī)療機構相關標準予以報銷。

(三)未按照分級診療制度有關規(guī)定辦理轉診手續(xù)的(危急重癥患者除外),住院醫(yī)療費用報銷比例相應降低15個百分點。

(四)除急診搶救情形外,在非協(xié)議醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用不予支付。因危急重癥搶救未及時辦理轉診手續(xù)或在非協(xié)議醫(yī)療機構入院治療的,應當在入院治療3個工作日內報城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)機構同意備案,其發(fā)生的政策范圍內住院醫(yī)療費用,比照本市同級別協(xié)議醫(yī)療機構的相關標準予以報銷。

第二十五條 完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診醫(yī)療保障政策,兼顧普通門診和特殊門診醫(yī)療需求,按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金總額的15%左右的比例,建立門診醫(yī)療統(tǒng)籌基金。具體實施辦法由市人力資源社會保障部門會同有關部門另行制定。

第二十六條 完善城鄉(xiāng)居民大病保險制度,提高參保患者重大疾病保障水,具體按照《常德市城鄉(xiāng)居民大病保險實施方案》(常政辦發(fā)[2016]8號)執(zhí)行,市人力資源社會保障部門可根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展狀況適時調整。

第二十七條 將無責任方的意外傷害納入基本醫(yī)療和大病保險保障范圍,具體辦法另行確定。

第二十八條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金對參保人員符合計劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療費用給予補助,產(chǎn)最高補助標準為1300元,剖官產(chǎn)最高補助標準為1600元,按單病種包干管理,與協(xié)議醫(yī)療機構即時結算。孕產(chǎn)婦因高危重癥教治發(fā)生的政策范圍內住院醫(yī)療費用參照疾病住院相關標準支付。

第二十九條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍及支付標準。

第三十條 參保人員發(fā)生的下列醫(yī)療費不屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付范圍:

(一)應當從工傷保險基金中支付的;

(二)依照有關法律規(guī)定應當由第三人負擔的;

(三)應當由公共衛(wèi)生負擔的;

(四)在境外(含港、澳、臺地區(qū))就醫(yī)的;

(五)國家和省規(guī)定不予支付的其他情形。

第三十一條 強化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策聯(lián)動。對于經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險和其他補充醫(yī)療保險補償后自負費用仍有困難且符合醫(yī)療救助條件的患者,由相關部門及時落實救助政策。

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