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2025年青海醫(yī)療保險報銷比例

2024-06-01 12:55:59 大風(fēng)車考試網(wǎng)

為了推進(jìn)青海醫(yī)療保險報銷工作的實(shí)施,引導(dǎo)參保人員有序就醫(yī),提高醫(yī)療資源的使用效率。青海人力資源社會保障廳對2017年青海醫(yī)療保險報銷標(biāo)準(zhǔn)做出相關(guān)調(diào)整。以下是詳細(xì)介紹!歡迎閱讀!

青海醫(yī)療保險報銷比例:

1.大病醫(yī)療報銷比例

大病醫(yī)療險住院醫(yī)療費(fèi)報銷比例達(dá)80%-100%

2.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷比例

青海省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)由510元提高到550元。全省職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保率分別達(dá)99.81%、99.64%、99.69%,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例達(dá)到78%。

3.大病醫(yī)療保險住院報銷比例

重點(diǎn)救助對象住院救助不設(shè)起付線,政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)救助比例達(dá)到80%至100%,年救助限額從3萬元提高到5萬元至6萬元;特困供養(yǎng)對象按100%給予救助、其他救助對象按80%給予救助。

青海醫(yī)療保險報銷案例

家住民和回族土族自治縣川口鎮(zhèn)的武存桂,因?yàn)槭改c瘺在南京軍區(qū)總醫(yī)院住院治療,總共花了35萬余元的醫(yī)療費(fèi)。基本醫(yī)保報銷了10萬元,按規(guī)定又報銷了19萬元的大病保險基金,最后他自己只花了6萬元。

拓展閱讀:

國家衛(wèi)生計生委于7月26日上午10時在西直門辦公區(qū)2號樓1層新聞發(fā)布廳召開例行新聞發(fā)布會,介紹青海綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作進(jìn)展。中國網(wǎng)圖

7月26日,國家衛(wèi)計委舉行新聞發(fā)布會,介紹青海省綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作進(jìn)展。在發(fā)布會上獲悉,青海省自2012年起建立的大病醫(yī)療保險制度,已為16.3萬名患者支付大病醫(yī)保基金8億元,大病患者的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報銷比例達(dá)到70%。

此外,就醫(yī)改中涉及的編制問題,青海省衛(wèi)計委副主任、醫(yī)改辦副主任王曉勤在接受澎湃新聞采訪時表示,青海省有自己的特殊情況,自2011年起基層醫(yī)務(wù)人員數(shù)量增加了50%,且“原編制暫時不動”。

大病保險不限病種,實(shí)報比例達(dá)70%

“我們的大病醫(yī)療保險制度運(yùn)行過程中報付比例較高,實(shí)際報銷比例已經(jīng)到了70%。”青海省省委副秘書長、省醫(yī)改辦主任侯鵬寧表示,主要原因是起付線比較低,只需要5000元。

據(jù)侯鵬寧解釋,“2015年青海農(nóng)牧民可支配收入是7900多元,城鎮(zhèn)居民已經(jīng)達(dá)到24000多元,但是我們的起付線只有5000元,這可能在全國也都是比較低的。”

侯鵬寧還指出,青海省把起付線扣除以后,大病再按80%來報銷。另外,民政的救助對象實(shí)際比例達(dá)到90%,五保戶和特困戶則全額報銷。

與此同時,根據(jù)發(fā)布會上通報的內(nèi)容,青海省的大病保險制度沒有病種限制,沒有規(guī)定哪些必須確定為大病。

另據(jù)侯鵬寧介紹,青海省大病醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)是人均50元,高于一般中西部省份20至30元錢的標(biāo)準(zhǔn)。而且,群眾不額外增加負(fù)擔(dān),“就是不再額外拿錢,我們大病保險基金的錢是從原來的醫(yī)保基金中專門列支,而不是群眾專門為大病醫(yī)保再拿錢。”

此外,青海省的大病醫(yī)保已經(jīng)為16.3萬名患者支付大病的醫(yī)保基金8億元。針對大病報付比例高對大病醫(yī)保基金造成的壓力問題,侯鵬寧稱,青海省基本上實(shí)現(xiàn)了大病保險基金的“收支衡、略有結(jié)余”的目標(biāo)。他表示,青海省大病醫(yī)保制度啟動之初就用政府購買服務(wù)的方式委托商業(yè)保險公司來參與經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民大病保險工作,經(jīng)辦費(fèi)用列入財政預(yù)算,不擠占基金。

“而且我們青海的大病醫(yī)保不同于其他地區(qū),一開始實(shí)行的就是省級統(tǒng)籌。”侯鵬寧稱,青海省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是市州級統(tǒng)籌,但是大病醫(yī)療保險一開始實(shí)行的就是省級統(tǒng)籌。

6年基層新增50%編制,“原編制暫時不動”

醫(yī)院的編制問題也是來醫(yī)改試點(diǎn)中的熱點(diǎn)問題。

侯鵬寧在此次發(fā)布會上介紹,青海省三年增加縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員編制4316人,公開考錄補(bǔ)充基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)專門人才4865人,為基層補(bǔ)充全科醫(yī)生170人,縣級公立醫(yī)院補(bǔ)充本科以上醫(yī)學(xué)專門人才1900多人。

侯鵬寧在發(fā)布會上還介紹,青海省的條件比較嚴(yán)酷、醫(yī)療成本比較高、服務(wù)半徑比較大,在服務(wù)半徑方面,青海省每一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)均的服務(wù)半徑是全國的7.18倍,每名醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)半徑是全國的19.28倍,公共衛(wèi)生服務(wù)半徑是全國均水的5-7倍,所以青海省服務(wù)的成本還是比較高的。

青海省衛(wèi)計委副主任、醫(yī)改辦副主任王曉勤則對澎湃新聞表示,從2011年起青海省積極推進(jìn)人事分配制度改革,重新核定了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員總量,同時建立了綜合管理、統(tǒng)籌使用、人員競爭上崗、全員聘用的一種新的人事制度,“與原有的編制相比,基層人員數(shù)量增加了將50%。”

日人社部新聞發(fā)言人稱,將研究制定高校、公立醫(yī)院不納入編制管理后的人事管理銜接辦法。這一表態(tài)意味著公立醫(yī)院不納入編制管理已成定局。

對此,王曉勤向澎湃新聞表示,青海省出臺了一些相關(guān)政策,原編制暫時不動,目前增加的醫(yī)療人員多為聘用員額,實(shí)行備案制,并根據(jù)醫(yī)院規(guī)模控控制允許聘用的人員總員。目前全省公立醫(yī)院編制人數(shù)與聘用員額的比例基本到達(dá)1:1,但是一些大醫(yī)院的聘用員額已經(jīng)超過編制人員,這是一個發(fā)展趨勢。

“目前在崗實(shí)行同工同酬,但是涉及到養(yǎng)老待遇的問題卻是不一樣的。如果沒有編制,青海牧區(qū)這種地方怕是更沒人去。”王曉勤說。

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