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2025年貴州醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷報(bào)銷比例及流程

2024-06-03 12:19:30 大風(fēng)車考試網(wǎng)

新農(nóng)合大病統(tǒng)籌補(bǔ)償范圍包括住院費(fèi)用補(bǔ)償和特殊病種門診費(fèi)用補(bǔ)償.特殊種類慢性病是指診斷明確,治療周期長,醫(yī)療費(fèi)用高的疾病,具有危害性大的特點(diǎn).對特殊病種門診補(bǔ)償,應(yīng)遵循嚴(yán)格界定,定性準(zhǔn)確,病種限制,費(fèi)用控制,補(bǔ)償有效,程序規(guī)范,循序漸進(jìn)的原則.經(jīng)縣級新農(nóng)合管理部門或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定,參合人員在門診治療的特殊病種費(fèi)用可由新農(nóng)合統(tǒng)籌基金補(bǔ)償.

意見建議:

醫(yī)療保險(xiǎn)合同里一般會(huì)寫明報(bào)銷的范圍及比例.農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)報(bào)銷范圍及比例如下:

補(bǔ)償范圍與標(biāo)準(zhǔn)

1,門診補(bǔ)償:

(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%,每次就診處方藥費(fèi)限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元.

(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額100元.

(3)二級醫(yī)院就診報(bào)銷30%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元.

(4)三級醫(yī)院就診報(bào)銷20%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元.

(5)中藥*附上處方每貼限額1元.

(6)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元.

2,住院補(bǔ)償

(1)報(bào)銷范圍:

A,藥費(fèi):輔助檢查:心腦電圖,X光透視,拍片,化驗(yàn),理療,針灸,CT,核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國家標(biāo)準(zhǔn),超過1000元的按1000元報(bào)銷).

B,60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院,治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元,限額200元.

(2)報(bào)銷比例:鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%;二級醫(yī)院報(bào)銷40%;三級醫(yī)院報(bào)銷30%.

3,大病補(bǔ)償

(1)鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償:凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過5000元以上分段補(bǔ)償,即5001-10000元補(bǔ)償65%,10001-18000元補(bǔ)償70%.

鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透,腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬元.

注意事項(xiàng)

以下是不屬農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍:

1、自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購藥品、公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報(bào)銷的藥品和不符合計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用;

2、門診治療費(fèi)、出診費(fèi)、住院費(fèi)、伙食費(fèi)、陪客費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、輸血費(fèi)(有家庭儲(chǔ)血者除外,按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷)、冷暖氣費(fèi)、救護(hù)費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)等其他費(fèi)用;

3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用;

4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)等;

5、報(bào)銷范圍內(nèi),限額以外部分。
日,記者從貴州省政府獲悉,今年我省將推進(jìn)基本醫(yī)保擴(kuò)面提標(biāo),職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保率繼續(xù)穩(wěn)定在95%以上,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年280元,住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到75%以上。

根據(jù)2013年貴州省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作安排,新農(nóng)合政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額不低于12萬元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年280元,人均籌資達(dá)到330元以上,政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到75%左右和75%以上。

數(shù)據(jù)顯示,2013年第一季度,貴州省新農(nóng)合參合人數(shù)達(dá)到3214萬人,參合率達(dá)到98.72%;職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到651.52萬人,參保率達(dá)到96.38%。

另外,今年全省還將全面推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌,提高門診報(bào)銷水,逐步降低個(gè)人自負(fù)費(fèi)用比例,逐步縮小全省城鄉(xiāng)醫(yī)療保障差距。

新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是怎么回事

舉例:

從2009年開始,全市新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)為100元/人?年。其中中央財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為40元/人?年,地方財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為40元/人?年,農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為20元/人?年。隨著政府財(cái)力不斷增加,新農(nóng)合將繼續(xù)提高新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。今年,各級財(cái)政對新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年230元,其中財(cái)政補(bǔ)助200元/人?年(中央財(cái)政補(bǔ)助124元,省財(cái)政補(bǔ)助46元,市(縣、市、區(qū))補(bǔ)助30元),個(gè)人30元/人?年。

也就是說相當(dāng)于政府為個(gè)人免費(fèi)入了280元的保險(xiǎn)費(fèi),而個(gè)人需要額外支付50元,共330元的籌資標(biāo)準(zhǔn)就是這么來的。

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