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2025年上海市大病醫(yī)療保險(xiǎn)條例,上海市大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍

2024-05-30 03:11:37 大風(fēng)車考試網(wǎng)

保障對(duì)象范圍
  上海市城鎮(zhèn)戶籍和農(nóng)村戶籍居民,均可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

籌資標(biāo)準(zhǔn)
  上海市醫(yī)�;I資標(biāo)準(zhǔn),主要可以分為70歲以上人員、60?69歲人員、19?59歲人員以及中小學(xué)生和嬰幼兒四個(gè)檔次,其中最高籌資標(biāo)準(zhǔn)3800元,最低900元。此次上海市醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)從原來的人均籌資不足2000元提高到3000元以上,與城鎮(zhèn)居民保持一致。



 待遇水
  實(shí)行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后,農(nóng)村戶口醫(yī)保人員醫(yī)療費(fèi)用超過12萬元的住院費(fèi)用還可以按照規(guī)定比例結(jié)算。
  農(nóng)村居民各級(jí)醫(yī)院的住院支付比例有所提高,特別是三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)保支付比例比原來提高10%-20%,農(nóng)村居民進(jìn)城到大醫(yī)院看病的負(fù)擔(dān)減輕。
  對(duì)城鄉(xiāng)居民個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤放化療、部分精神病治療等四類疾病,規(guī)定可由大病保險(xiǎn)資金按規(guī)定再報(bào)銷50%。通過以上調(diào)整,與原來相比,農(nóng)村居民與城鎮(zhèn)居民政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用的實(shí)際報(bào)銷水都超過了75%。
  在門診方面,農(nóng)村居民取消了原5000元的封頂線,不設(shè)最高支付限額,城鎮(zhèn)居民一、二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)保支付比例提高了5%,19-59歲城鎮(zhèn)居民的門診起付標(biāo)準(zhǔn)從原來的1000元下調(diào)到500元,降低了500元。同時(shí),《辦法》規(guī)定,城鄉(xiāng)居民在村衛(wèi)生室就醫(yī),不再設(shè)起付線,醫(yī)保直接按80%的比例支付。與目前相比,無論是城鎮(zhèn)居民還是農(nóng)村居民,門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)均有所減輕。

經(jīng)辦服務(wù)
  2017年起,上海農(nóng)村居民也將實(shí)現(xiàn)持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算,農(nóng)村居民通過轉(zhuǎn)診到二、三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)將不再墊付醫(yī)療費(fèi)。全市1300多家村衛(wèi)生室全部納入醫(yī)保結(jié)算,村民們可以足不出村就就醫(yī)。同時(shí),開通村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)醫(yī)生的轉(zhuǎn)診通道,方便農(nóng)村居民辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
  在開展2017年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保登記參保受理工作之際,市醫(yī)保部門希望符合條件的居民在規(guī)定期限內(nèi)及時(shí)辦理登記參保手續(xù),逾期參保將設(shè)置3個(gè)月等待期,等待期滿后方可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。


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