2017年醫(yī)保報銷流程,職工醫(yī)保報銷比例最新消息　

目前，重慶市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險分為兩種參保形式：一是隨用人單位參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(以下簡稱單位職工醫(yī)保);二是以個人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(以下簡稱個人職工醫(yī)保)。

第一部分：隨用人單位參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險

一、單位職工醫(yī)保的參保范圍是什么?

單位職工醫(yī)保的參保范圍為，我市所有用人單位及其在職職工、退休人員。

二、單位職工醫(yī)保的繳費標準是多少?

醫(yī)療保險費包括職工基本醫(yī)保費和大額醫(yī)療互助金兩部分。

(一)職工基本醫(yī)保費：

1.單位按本單位繳費基數(shù)的8%繳納;

2.在職職工按本人繳費基數(shù)的2%繳納。

(二)大額醫(yī)療互助金：

1.在職職工由用人單位按其本人基本醫(yī)保繳費基數(shù)的1%繳納;退休人員由用人單位按本單位在職職工基本醫(yī)保均繳費基數(shù)的1%繳納。

2.退休人員和在職職工每人每月繳納2元。

三、用人單位及職工如何繳納醫(yī)療保險費?

參保單位及其職工應繳的醫(yī)保費每月20日前由單位通過地稅部門征繳，其中職工個人應繳的醫(yī)保費由單位按月從職工的工資收入中代扣代繳。隨用人單位參加職工醫(yī)療保險的參保人員，按規(guī)定辦理退休時，其基本醫(yī)療保險繳費年限男應滿30年、女應滿25年，其中本人在我市參加職工醫(yī)療保險實際繳費年限滿10年，可享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇

四、參保繳費后何時可以享受醫(yī)療保險待遇?

參加醫(yī)療保險的單位，其職工和退休人員應全員參加醫(yī)保。按規(guī)定繳納醫(yī)療保險費后，職工和退休人員從完清繳費的次月1日起享受醫(yī)療保險待遇。

五、醫(yī)保費用出現(xiàn)欠費后，對醫(yī)保待遇有什么影響?

用人單位及其職工欠繳醫(yī)療保險費的，從欠費的次月1日起暫停享受醫(yī)療保險待遇。用人單位及其職工在3個月內足額補繳應繳納的醫(yī)療保險費的，按規(guī)定支付有關醫(yī)療保險待遇;超過3個月足額補繳的，從繳清醫(yī)保費的次月1日起享受醫(yī)保待遇。欠費到補清期間，參保人員個人賬戶資金按規(guī)定補計;發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予支付，對職工造成的損失，由用人單位承擔。

六、參保職工可享受哪些醫(yī)保待遇?

有3方面的待遇：一是個人賬戶;二是住院報銷;三是特殊疾病門診報銷。

七、單位職工醫(yī)保個人賬戶可劃入多少錢?

個人賬戶劃入標準：職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全額劃入本人個人賬戶(即社保卡上);用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費按以下比例劃入職工和退休人員個人賬戶：

(1)35歲以下的職工，按本人基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)的1.3%劃入;

(2)35歲至44歲的職工，按本人基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)的1.5%劃入;

(3)45歲以上的職工，按本人基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)的1.7%劃入;

(4)退休人員按本單位在職職工人均繳費基數(shù)的4%劃入。從1月1日起，對用人單位只有退休人員，沒有在職職工的，其退休人員個人賬戶按上年度我市社工資的60%的4%劃入。

(5)一次性躉繳余命醫(yī)療費的國有關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員及國有企業(yè)大齡下崗職工，其個人賬戶按上年度我市社工資的60%的4%劃入。

八、個人賬戶在哪些地方可以使用?

(1)定點醫(yī)療機構的門診醫(yī)療費、住院醫(yī)療應由個人承擔的費用，定點零售藥店購買規(guī)定藥品的費用。

(2)醫(yī)保藥品目錄以外的“國藥準字號”藥品及醫(yī)保醫(yī)療服務項目目錄以外的醫(yī)療服務項目。

(3)“衛(wèi)消進字號”、“衛(wèi)消準字號”等消殺類產(chǎn)品(如婦科洗液等);“食藥監(jiān)械(進)字號”、“食藥監(jiān)械(準)字號”、“食藥監(jiān)械(許)字號”等醫(yī)療器械(如體溫計、血糖試紙、血壓計、輪椅等)。

(4)購買、注射疾病預防接種的疫苗費用(如乙肝疫苗、狂犬疫苗、結核菌疫苗、流感疫苗等，按規(guī)定免費的除外)。

(5)健康體檢。

(6)可供指定的職工醫(yī)保參保人員在門診或住院時使用：對參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員因病就診或住院，本人個人賬戶資金不足或無余額支付其應自付的門診或住院醫(yī)療費用時，可按規(guī)定程序使用其親屬或指定人的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶資金。

九、參保職工住院后，醫(yī)保可報銷多少?

參保人員符合醫(yī)保政策的住院醫(yī)療費用按規(guī)定由醫(yī)保基金按比例報銷：

十、單位職工醫(yī)保有多少類特殊疾病?

目前共有21類醫(yī)保特殊疾病：

惡性腫瘤放療、化療、鎮(zhèn)痛治療;腎功能衰竭病人的透析治療;腎臟、心臟瓣膜、造血干細胞移植術后的抗排異治療;糖尿病1型、2型;系統(tǒng)性紅斑狼瘡;高血壓病(1級高血壓中高危和很高危、2級高血壓、3級高血壓);冠心病;風濕性心瓣膜病;腦血管意外后遺癥(腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血后遺癥);支氣管哮喘、慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病;肝硬化(失代償期);再生障礙性貧血;精神分裂癥、心境障礙(抑郁躁狂癥)、偏執(zhí)性精神障礙;結核病;血友病;重度前列腺增生;類風濕關節(jié)炎;帕金森病;肌萎縮側索硬化癥;骨髓增殖性疾病;丙型肝炎。

十一、申請辦理了醫(yī)保特殊疾病資格的參保職工選擇門診特殊疾病治療醫(yī)院有哪些規(guī)定?

申請辦理了醫(yī)保特殊疾病參保人員，其特殊疾病實行門診定點就醫(yī)。可在居住地就分別選擇1所二級醫(yī)院和1所一級醫(yī)院作為本人特殊疾病門診定點醫(yī)療機構，其中重大疾病患者可換1所市內三級醫(yī)院;對患有三種以上特殊疾病的，還可增選1所醫(yī)院為本人特殊疾病門診定點醫(yī)療機構。

十二、申請辦理了特殊疾病資格的參保職工在門診治療特殊疾病，醫(yī)保可報銷多少?

申請辦理了醫(yī)保特殊疾病參保人員符合醫(yī)保政策的特病門診醫(yī)療費用按規(guī)定由醫(yī)保基金按比例支付：

第二部分：以個人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險

一、哪些人員可以個人身份參加職工醫(yī)保?

(一)城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員;

(二)城鎮(zhèn)失業(yè)人員;

(三)用人單位，但已享受社會養(yǎng)老保險待遇的人員。

二、以個人身份參加職工醫(yī)保每年的繳費標準是多少?

醫(yī)療保險繳費標準分為兩檔，由個人自愿選擇檔次參保。

一檔年繳費：按我市上年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工均工資(以下簡稱社工資)的5%繳納(1%用于建立大額醫(yī)療費互助保險);

二檔年繳費：按我市上年度社工資的11%繳納(1%用于建立大額醫(yī)療費互助保險)。具體標準每年度由市人力社保局和市財政局公布。

三、個人參保人員憑哪些資料、到哪里去辦理參保?

憑本人身份證、戶口、未就業(yè)證明等相關證明材料，到本人戶籍關系所在地(戶籍關系不在本市的可到本人勞動關系所在地或居住地)的街道(社區(qū))社會保障服務機構辦理參保登記手續(xù)，社會保障服務機構統(tǒng)一到區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構集中辦理轄區(qū)內參保人員醫(yī)療保險登記、變更登記或者注銷登記手續(xù)。

四、個人參保人員應在什么時候繳費?

參保人員于每年1月10日前繳納醫(yī)療保險費。初次參保的人員應在辦理參保登記手續(xù)的次月10日前繳納當年剩余月份的醫(yī)療保險費。醫(yī)療保險最低繳費年限為男滿30年、女滿25年，其中本人按規(guī)定實際繳費年限必須滿10年。

五、以個人身份參保人員有幾種繳費辦法?

參保人員按年度繳納醫(yī)療保險費。初次參保或中斷繳費后再次繳費的，按當年實際剩余的月份繳納醫(yī)療保險費。

參保人員達到法定退休年齡后，本人自愿的，可一次性躉繳剩余年限的醫(yī)療保險費(大額醫(yī)療保險費應繼續(xù)繳納)，也可按年繳納。

六、個人參保繳費后何時可以享受醫(yī)療保險待遇?

2010年1月1日后新參保的，設醫(yī)保待遇等待期12個月。即：參保人員應連續(xù)繳納醫(yī)療保險費滿12個月后，從第13個月的1日起按規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇。隨單位參保轉成為個人身份參保，并按規(guī)定在3個月內接續(xù)參保繳費的，其醫(yī)保待遇不設等待期。參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保轉為參加職工醫(yī)保的，從繳費次月享受職工醫(yī)保待遇。

七、個人參保醫(yī)保費用出現(xiàn)欠費后，對醫(yī)保待遇有什么影響?

參保人員應按規(guī)定按時足額繳納醫(yī)療保險費的，對中斷繳費的，從其欠費的次月1日起暫停享受醫(yī)療保險待遇。

對中斷繳費3個月內補清欠費的，其欠費期間的醫(yī)療保險待遇按規(guī)定支付。對中斷繳費超過3個月補清欠費的，其欠費期間的醫(yī)療費用不予支付(個人賬戶按規(guī)定補劃)，醫(yī)療費用從再次繳費之月的第13個月起按規(guī)定支付，補繳欠費金額按再次繳費時的繳費標準計算。

八、以個人身份參加職工醫(yī)保一檔的參保人員能享受幾類特殊疾病醫(yī)保報銷?醫(yī)保可報銷多少?

一檔參保人員目前能享受到4類特殊疾病的醫(yī)保報銷：惡性腫瘤放療、化療、鎮(zhèn)痛治療;腎功能衰竭病人的透析治療;腎移植后抗排異治療;血友病。其與單位職工醫(yī)保的特殊疾病報銷比例及限額與醫(yī)保待遇是一致的(可參看前面單位職工醫(yī)保特殊疾病醫(yī)保待遇部分)。

九、以個人身份參加職工醫(yī)保一檔的參保人員住院了，醫(yī)保可報銷多少?

一檔參保人員不設個人賬戶，但其住院醫(yī)保待遇，與單位職工醫(yī)保的住院報銷比例及限額是一致的(可參看前面單位職工醫(yī)保住院醫(yī)保待遇部分)。

十、以個人身份參加職工醫(yī)保二檔的參保人員可享受到哪些醫(yī)療保險待遇?

二檔參保人員，建立個人賬戶，在特殊疾病門診和住院可享受到與單位參保人員相同的醫(yī)保報銷待遇。

十一、以個人身份參加職工醫(yī)保二檔的參保人員個人賬戶是如何劃入的?

(1)35歲以下的職工，按本人醫(yī)療保險繳費基數(shù)的3.3%劃入;

(2)35歲至44歲的職工，按本人醫(yī)療保險繳費基數(shù)的3.5%劃入;

(3)45歲以上的職工，按本人醫(yī)療保險繳費基數(shù)的3.7%劃入;

(4)退休人員，繳費期內按本人醫(yī)療保險繳費基數(shù)的4%劃入，繳費期滿后按上年度社工資的60%的4%劃入。

十二、以個人身份參加職工醫(yī)保二檔的參保人員能享受哪些病種的特殊疾病醫(yī)保報銷?醫(yī)保可報銷多少?

二檔參保人員目前能享受到21類特殊疾病的醫(yī)保報銷，其病種與醫(yī)保待遇，與單位參保人員是一致的。

十三、以個人身份參加職工醫(yī)保二檔的參保人員住院了，醫(yī)保可報銷多少?

二檔參保人員住院后，其待遇與單位參保人員的住院報銷比例及限額一致。

第三部分：就醫(yī)結算

一、參保人員如何選擇醫(yī)院就醫(yī)?

(一)參保人員可自由選擇在全市所有定點醫(yī)院普通門診，在全市所有定點零售藥店刷卡購藥，即時結算。

(二)參保人員在本區(qū)縣內各級定點醫(yī)療機構和市內二級及以下定點醫(yī)療機構住院，可自由選擇。在市內非參保所在區(qū)縣(自治縣)三級定點醫(yī)療機構住院，應報經(jīng)參保所在區(qū)縣(自治縣)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構備案;未備案的，住院起付線提高5%，同時報銷比例下降5%。

(三)參保人員在市外突發(fā)疾病臨時異地就診的，應在當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構治療(門〔急〕診危重病搶救除外)。參保職工應在入院后3個工作日內向所在單位報告，有關單位在職工住院之日起5個工作日內向參保地區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理外診登記手續(xù);個人職工醫(yī)保的參保人員則在其住院之日起5個工作日內，由參保人或委托人向參保地區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構或區(qū)縣指定的機構辦理登記手續(xù)。

(四)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的退休人員市外異地安置或單位長期派駐市外工作的職工，應由本人申請，經(jīng)參保所在區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構同意后，在當?shù)卮_定3所定點醫(yī)療機構就診，其中一、二、三級醫(yī)療機構各1所。

(五)對在市內非參保地居住或單位長期派駐市內非參保地工作的，應由本人申請，經(jīng)參保所在區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構或區(qū)縣指定機構同意后，可在居住地或工作地選擇1所三級醫(yī)療機構就診，其發(fā)生的醫(yī)保費用由就醫(yī)地的醫(yī)療保險機構按規(guī)定與定點醫(yī)療機構實時結算。

二、參保職工市內看病就醫(yī)后怎樣報銷醫(yī)療費用?

市內發(fā)生醫(yī)保政策范圍內的醫(yī)療費用，憑本人的社會保障卡(或臨時就醫(yī)證)在定點服務機構實時結算。參保人員只需交納個人自己負擔的醫(yī)療費用，其余按規(guī)定由醫(yī)保基金報銷。

三、參保職工市外看病就醫(yī)后怎樣報銷醫(yī)療費用?

市外發(fā)生醫(yī)保范圍內的醫(yī)療費用，如當?shù)匾雅c我市建立了醫(yī)保異地聯(lián)網(wǎng)結算，參保人員只需交納個人自己負擔的醫(yī)療費用，其余按規(guī)定由醫(yī)保基金報銷;如當?shù)匚磁c我市建立醫(yī)保異地聯(lián)網(wǎng)結算，參保人員先墊付所有醫(yī)療費用后，由所在單位經(jīng)辦人或參保人員到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構審核報銷。在異地住院的參保人，需跨年度住醫(yī)院的，應要求醫(yī)院在當年12月31日對當年的醫(yī)療費用進行結算，以利于按政策享受醫(yī)保待遇。

報賬所需的資料：就醫(yī)地財政或地稅部門監(jiān)制的發(fā)票(收據(jù))原件和出院證，加蓋鮮章的住院病歷、費用明細清單和醫(yī)院級別證明，社會保障卡，居民身份證等。

醫(yī)療保險就像一個巨大的資金池，有人不停往里投錢，有人也從里拿錢。只要資金池還有結余，投保者患病時就能減輕一定的經(jīng)濟壓力。
　　2017年重慶市社會醫(yī)療保險如何報銷
　　

　　2017年重慶市購藥醫(yī)保報銷須知：
　　參保人員可持醫(yī)療保險卡在所有定點醫(yī)療機構、定點零售藥店購藥，其醫(yī)藥費用可用卡直接結算，購藥時不計入社會統(tǒng)籌，全部由個人賬戶支付，如果個人帳戶金用完，可以用現(xiàn)金支付。
　　門診醫(yī)保報銷流程及注意事項：
　　報銷時需攜帶以下資料：1.身份證或社會保障卡的原件；2.定點醫(yī)療機構專科醫(yī)生開具的疾病診斷證明書原件；3.門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫(yī)資料原件；4.財政、稅務統(tǒng)一醫(yī)療機構門診收費收據(jù)原件；5.醫(yī)院電腦打印的門診費用明細清單或醫(yī)生開具處方的付方原件；6.定點藥店：稅務商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件；7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。
　　帶齊以上資料到當?shù)厣绫Ｖ行南嚓P部門申請辦理，經(jīng)審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時辦理。申請人辦理門診醫(yī)療費用報銷時，先扣除本社保年度內劃入醫(yī)療保險個人帳戶的金額，再核定應報銷金額。
　　住院醫(yī)保報銷流程及注意事項：
　　1.入院或出院時都必須持醫(yī)療保險IC卡到各定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。住院時個人先預交醫(yī)療費押金，出院結帳后多還少補。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費不納入基本醫(yī)療保險支付范圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續(xù)的，應在入院后次日憑急診證明到醫(yī)療保險管理窗口補辦住院手續(xù)(如遇節(jié)假日順延)，超過時限的醫(yī)療費自負。
　　2.參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線：起付線各地標準各有不同一般為上年度全市職工年均工資的10％，在一個基本醫(yī)療保險結算年度內，多次住院的醫(yī)療費累計計算。
　　3.參保人員因病情需要轉診或轉院的，須經(jīng)三級以上定點醫(yī)療機構副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉診(院)意見，由所在單位填報申請表，經(jīng)定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險管理部門審核同意報市(區(qū))社保機構批準后辦理轉診(院)手續(xù)。
　　轉院限于省特約醫(yī)院，其費用先由本人墊付，其報銷標準要先自負10%，再按本地規(guī)定計算可報銷金額。
　　4.在定點醫(yī)療機構出院時，各定點醫(yī)療機構會按照相關政策計算醫(yī)保報銷金額和個人應該自付的金額，其報銷金額由定點醫(yī)療機構和市區(qū)社會保險經(jīng)辦機構結算，個人應該自付的金額由定點醫(yī)療機構和參保人員本人結算。<br2017年重慶市商業(yè)醫(yī)療保險怎么報銷
　　情形一：額外補充費用報銷型保險的人群
　　根據(jù)社會保險優(yōu)先于商業(yè)保險的原則，一般由社會醫(yī)療保險支付后，保險公司再對剩余部分醫(yī)療費進行理賠。
　　優(yōu)保網(wǎng)專家稱，保險公司會先根據(jù)保險條款確定可以賠付的項目(一般和社保的理賠范圍一致)，再扣除社保已經(jīng)賠付的額度，得到實際賠付數(shù)。
　　示例：假設商業(yè)險保額5000元，發(fā)生醫(yī)療總費用10000元，都在可保范圍內的。商業(yè)保險的賠付率是90%，免賠額100元。那么，商保可賠付數(shù)為(10000-100)×90%=8910元。社保報銷80%后，還余2000元，在8910的賠付范圍內，且不超過保額，所以2000元全部由保險公司承擔。
　　以上案例，如果商業(yè)險保額低于2000元，則保險公司的理賠以保額為限。
　　優(yōu)保網(wǎng)專家提示，不論社保機構還是保險公司，都是憑發(fā)票報銷，尤其是社保要求出示原件。所以，在申請報銷社保時，要提醒工作人員開分隔發(fā)票，供之后商業(yè)險報銷申請使用。
　　對于用人單位支付醫(yī)療費用的，個人投保時視同為社會保險。

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情形二：額外補充重大疾病保險和津貼型保險的人群
　　這兩種類型的商業(yè)保險和社會醫(yī)療保險在理賠時并不沖突。優(yōu)保網(wǎng)專家稱，商業(yè)重大疾病保險一般是確診即給付的。即使申請時還沒有開始治療，被保險人可憑借醫(yī)院開具的確診證明，一次性獲得保險金額，保證了在第一時間能夠有充足的治療經(jīng)費，使后續(xù)治療可以順利進行。
　　同樣，津貼型的保險也不是憑發(fā)票進行報銷的。只要提供發(fā)生手術或是住院證明(具體產(chǎn)品規(guī)定)，就能從保險公司獲得保險金，作為誤工費或營養(yǎng)費的補償。
　　被保險人在得到重疾保險金或津貼后，仍可憑借醫(yī)療費用的發(fā)票向社保機構申請治療費用的報銷。
　　從報銷情況可以看出，商業(yè)健康險可對社會醫(yī)療保險進行適當?shù)难a充，以提高保障額度，增強保險的及時性，增加保障項目
　　2017年重慶市如何按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇　
　　連續(xù)參加基本醫(yī)療保險1年以上的參保人，因工作變動，在1個醫(yī)療保險年度內累計中斷參保不超過3個月的，重新繳費后其中斷前后的連續(xù)參保年限可合并計算，并享受基本醫(yī)療保險待遇；在醫(yī)療保險年度內累計中斷參保超過3個月的重新計算參保年限。
　　退休后累計繳納基本醫(yī)療保險費男滿25年、女滿20年的，按照國家規(guī)定辦理了退休手續(xù)，按月領取基本養(yǎng)老金或者退休費的人員，享受退休人員的基本醫(yī)療保險待遇，不再繳納基本醫(yī)療保險費。
　　個人賬戶支付下列醫(yī)療費用：門診、急診的醫(yī)療費用；到定點零售藥店購藥的費用；基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準以下的醫(yī)療費用；超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準，按照比例應當由個人負擔的醫(yī)療費用。個人賬戶不足支付部分由本人自付。
　　基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費用：住院治療的醫(yī)療費用；急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內的醫(yī)療費用；惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費用
　　基本醫(yī)療保險基金不予支付下列醫(yī)療費用：在非本人定點醫(yī)療機構就診的，但急診除外；在非定點零售藥店購藥的；因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責任事故造成傷害的；因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的；因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的；在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的；按照國家和本市規(guī)定應當由個人自付的