上海明年將統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度

上海市人社局日前發(fā)布消息，從明年元旦起，上海市民無論城鎮(zhèn)戶籍還是農(nóng)村戶籍，都可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。隨著政府投入加大，市民的醫(yī)療保障水將進一步提高，尤其是農(nóng)村居民待遇將明顯提高。

為適應社會保障體系和城鄉(xiāng)一體化發(fā)展，上海市將于2017年1月1日實施《上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》，實現(xiàn)對象范圍、籌資標準、待遇水、經(jīng)辦服務“四個統(tǒng)一”，建立城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險制度。

對象范圍方面，上海市搭建了統(tǒng)一的參保臺，破除城鄉(xiāng)戶籍限制，未參加上海市職工醫(yī)保等其他基本醫(yī)療保險的市民，不再區(qū)分城鎮(zhèn)戶籍和農(nóng)村戶籍，均可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

《辦法》明確，上海市將繼續(xù)加大財政補助力度，提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的總體籌資標準，特別是加大對農(nóng)村居民的補助力度，從原來的人均籌資不足2000元提高到3000元以上，與城鎮(zhèn)居民保持一致。同時，統(tǒng)一城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民的個人繳費標準。為確保廣大農(nóng)村居民“應保盡保”，各區(qū)縣政府及村集體經(jīng)濟將對農(nóng)村居民個人繳費給予適當補貼。對城鄉(xiāng)居民中的低保對象、重殘人員以及高齡老人，政府相關部門對他們的個人繳費部分給予統(tǒng)一的補助。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇也將進一步提高，尤其是農(nóng)村居民獲益更多。《辦法》提出，農(nóng)村居民住院費用不再設最高支付限額。原來新農(nóng)合住院費用一旦超過12萬元，就不能再結(jié)算醫(yī)藥費了，而實行城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌后，超過12萬元的住院費用還可以按照規(guī)定比例結(jié)算。同時，農(nóng)村居民在各級醫(yī)院住院，醫(yī)保基金的支付比例有所提高，特別是在三級醫(yī)院住院，支付比例比原來提高10%～20%。其中，對城鄉(xiāng)居民個人負擔較重的重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療等4類疾病，可由大病保險基金再報銷50%。通過以上調(diào)整，農(nóng)村居民與城鎮(zhèn)居民政策范圍內(nèi)住院費用的實際報銷水都超過了75%。

在門診方面，上海市取消了農(nóng)村居民原5000元的封頂線，不設最高支付限額;19～59歲城鎮(zhèn)居民的門診起付標準從原來的1000元下調(diào)到500元，降低了500元。城鄉(xiāng)居民在村衛(wèi)生室就醫(yī)，不再設起付線，醫(yī)保基金直接按80%的比例支付。與目前相比，無論是城鎮(zhèn)居民還是農(nóng)村居民，門診費用負擔均有所減輕。

《辦法》實施后，上海市將統(tǒng)一經(jīng)辦服務，城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)更便捷。從2017年起，農(nóng)村居民也將持卡就醫(yī)，即時結(jié)算，農(nóng)村居民通過轉(zhuǎn)診到二、三級醫(yī)院就醫(yī)將不再墊付醫(yī)療費。為尊重農(nóng)村居民的就醫(yī)慣，上海市將把1300多家村衛(wèi)生室全部納入醫(yī)保結(jié)算范圍，使農(nóng)村居民可以足不出村就醫(yī)。同時，開通村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)醫(yī)生的轉(zhuǎn)診通道，方便農(nóng)村居民辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。