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太原城鎮居民醫療保障參保報銷政策

2024-05-30 08:58:37 大風車考試網

大病醫保不再交費

從今年起,居民大病醫保不再需要居民個人交費。“參加居民基本醫保的人員,居民大病醫保不用交費,直接享受報銷待遇。”太原市醫療保險管理服務中心居民醫保科副科長孟繁龍表示,同時,從2017年起,太原市實施新的居民大病保險報銷政策,居民大病保險年報銷限額為40萬元。這意味著,太原市城鎮居民醫保年總報銷限額由40萬元提高到47萬元:居民基本醫保年報銷限額保持7萬元未變,居民大病保險年報銷限額由33萬元提高到40萬元。

三類人員參保不交費但須登記

“三類人員[重度殘疾成年人、成年低收入人群(60歲以上低保人員)、重度殘疾未成年人]不用交費,并不意味著,連登記程序也免了。”孟繁龍介紹,具體辦理時,工作人員發現,這三類人員有的并未登記,就要求享受城鎮居民醫保報銷待遇。正確的做法應該是,每年9月1日至12月20日這個參保時間內,到社區、街道辦或者學校,主動出示相關證件,進行參保登記,這樣即可享受相應的醫保待遇。

重復參保有害無益

“在太原就業的人員以及他們的子女中,有的既參加太原的城鎮居民醫保,又參加老家的新農合。”孟繁龍針對具體操作中遇到的這種問題特別提醒,所有參保人員只能選擇其一,重復參保有害無益,重復參保不僅讓參保人員交了兩份醫保費,也因城鎮居民醫保、新農合參保交費均享受國家財政補助,造成國家財政補助資金浪費。對于已經重復參保的人員,孟繁龍表示,無須注銷新農合“賬戶”,只要不進行2017年度新農合參保交費,并到戶口所在地開具未參加新農合的證明,就可以參加城鎮居民醫保了。

12月前出生的新生兒本年度參保

對于新生兒參保,孟繁龍表示,這要區別對待。其中,2013年12月1日之前出生的新生兒,按照未成年人標準和程序參保交費,在戶口所在地社區或者街道辦辦理。2013年12月1日至2017年11月30日期間出生的新生兒,須在2017年辦理參保登記。參保登記包括兩項:新生兒的免費參保登記,以及交2017年的醫保費并登記,每個孩子每年交費40元。2017年12月1日以后出生的新生兒可在下年度辦理兩項參保登記。

未成年人意外傷害門診報銷有限額

未成年參保人員發生意外傷害,城鎮居民醫保也給報銷。其中,意外傷害門診報銷,不設立起付線,乙類項目不再承擔自付部分,按80%的比例報銷,年度最高報銷限額2000元。具體報銷時,到選擇首診醫院所屬的縣(市、區)醫保中心辦理,需要提供個人情況說明(必要時需要社區或學校或公安機關證明)、門診病歷、財稅部門統一監制的門診票據、城鎮居民醫保診療手冊復印件、個人(家長)銀行卡信息。

生孩子可報銷1200元

太原市城鎮居民醫保婦女參保人員生育也可享受報銷。孟繁龍提醒,具體享受條件是:參保居民參保滿一年且第二年繼續交費的,參保期內發生的符合計劃生育政策規定的生育醫療費用,居民基本醫保統籌基金最高報銷1200元,其中生育費1100元,產前檢查費100元。住院結束后,持準生證、出生證原件和復印件、出院證、財稅部門統一監制的住院票據,到縣(市、區)醫保中心辦理報銷手續。

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