深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險試行辦法解讀

2024-05-26 06:26:47 大風車考試網(wǎng)

醫(yī)保個人賬戶余額可買重疾補充保險

備受社會關(guān)注的《深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險試行辦法》(以下簡稱“重疾商業(yè)險”)即將出臺實施，記者昨天從市社保局獲悉，該制度覆蓋所有參保人，1158萬醫(yī)保參保人將受益;采取自愿參保，其中基本醫(yī)保一檔參保人個人賬戶余額已達我市社會均工資的60%以上的，可以用醫(yī)保個人賬戶余額參保;待遇覆蓋醫(yī)保目錄內(nèi)藥品以及自費藥品，其中一個參保年度內(nèi)目錄內(nèi)藥品最高可支付15萬元，自費藥品中部分針對腫瘤治療的靶向藥支付不設封頂線，重疾商業(yè)險報銷比例為70%。

6類參保人保費資金渠道各有不同

市社保局副局長黃險峰告訴記者：“國家及廣東省要求各地在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，采取向商業(yè)保險機構(gòu)購買大病保險的方式，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障。目前深圳在國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，還建立了地方補充醫(yī)療保險，醫(yī)療保險總體待遇較高，已基本達到并超過國家規(guī)定的大病保險的要求。但仍存在部分參保人患大病后由于使用較多醫(yī)保目錄外的自費藥品等原因?qū)е箩t(yī)療費用負擔較重的情況。深圳市政府將建立大病補充醫(yī)療保險列為民生實事。”

此次我市出臺的辦法規(guī)定重特大疾病補充醫(yī)療保險“重疾商業(yè)險”以自愿參加為原則，覆蓋所有參保人，不同類別的參保人參加重疾商業(yè)險的區(qū)別僅在于其保費資金來源有所不同：

第一類為本市戶籍的低保群體、孤兒、優(yōu)撫對象，由民政福彩基金為其參保;

第二類為本市戶籍重度殘疾居民，由殘疾人保障金為其參保;

第三類為基本醫(yī)保一檔參保人，其個人賬戶余額已達我市社會均工資的60%以上的(目前為3131元)，可以用醫(yī)保個人賬戶余額參保，從個人賬戶中劃扣;

第四類為基本醫(yī)保一檔參保人(原綜合醫(yī)保參保人)，其個人賬戶余額未達到我市社會均工資的60%以上的，可本人自愿付費參保;

第五類為基本醫(yī)療保險二檔參保人(原住院醫(yī)保、少兒醫(yī)保參保人)，沒有醫(yī)保個人賬戶，可本人自愿付費參保。

第六類為基本醫(yī)療保險三檔參保人(原農(nóng)民工醫(yī)保參保人)，沒有醫(yī)保個人賬戶，可本人自愿付費參保。

目前我市醫(yī)療保險參保人共1158萬人，其中醫(yī)保一檔參保人337萬，二檔參保人約410萬，三檔參保人約411萬。

部分腫瘤靶向藥“上不封頂”

參加重疾商業(yè)險之后，將享受哪些待遇?目前一些重疾比如腫瘤的治療中有一些昂貴的自費藥，是否可以用重疾商業(yè)險報銷?

市社保局副局長黃險峰說：“重疾商業(yè)險主要保障兩個方面的