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昆明醫(yī)保待遇新標準

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昆明市舉行醫(yī)保待遇調(diào)整聽證會 大病醫(yī)保最高支付擬提高到9.8萬

  從20日舉行的昆明市醫(yī)療保險待遇調(diào)整聽證會獲悉,昆明市擬對住院起付線增加2至3倍,大病醫(yī)保最高支付限額提高到9.8萬元,擬定在12月1日起執(zhí)行。

  據(jù)介紹,本次調(diào)整醫(yī)保待遇呈現(xiàn)出兩個特點,一是住院起付標準上調(diào)2至3倍。昆明市人力資源社會保障局和財政局等有關(guān)部門經(jīng)研究和測算,擬將昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的每次住院起付標準統(tǒng)一調(diào)整為:一級及其以下醫(yī)療機構(gòu)300元,二級醫(yī)療機構(gòu)600元,三級醫(yī)療機構(gòu)1200元。二是大病醫(yī)保最高支付限額提高到9.8萬元。

  昆明市自2017年實施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度開始,在全省率先開展城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保險制度試點。根據(jù)國家規(guī)定,城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保險基金從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險結(jié)余基金中按人均20元的標準籌集,對城鄉(xiāng)居民參保人患病發(fā)生的醫(yī)療費按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策報銷后,一個自然年度內(nèi)個人自付醫(yī)療費超過2萬元至3萬元的部分報銷50%;3萬元至4萬元部分報銷60%;4萬元至5萬元部分報銷70%,5萬元至10萬元部分報銷80%。參保人患病一個自然年度內(nèi),城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保險基金最高可以支付5.8萬元。昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的最高支付限額為6萬元,加上大病補充醫(yī)療保險昆明市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的最高支付限額達到11.8萬元。根據(jù)國家醫(yī)改有關(guān)要求,城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險最高支付限額應達到統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鎮(zhèn)居民或農(nóng)村居民人均可支配收入的6倍,昆明市2017年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為28354元,農(nóng)村居民人均可支配收入為9273元,昆明市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的最高支付限額應達到5.6萬元至17萬左右。

  為此,昆明市人社局和財政局等擬上報市政府審定,擬將昆明市城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保險的待遇調(diào)整為:一個自然年度內(nèi),個人自付醫(yī)療費超過2萬元至3萬元的部分報銷50%;3萬元至4萬元部分報銷60%;4萬元至5萬元部分報銷70%,5萬元至15萬元部分報銷80%。參保人患病,一個自然年度內(nèi)城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保險基金最高支付限額提高到9.8萬元。這樣,城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險最高支付限額(基本+大病)提高到15.8萬元,基本達到國家醫(yī)改要求。

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