農村醫(yī)療保險的作用

農業(yè)人口現(xiàn)狀

　　我國農業(yè)人口占全國總人口的63.91%左右，因此，使廣大農民享受到農村醫(yī)療保險社會保障是我國經濟建設的重要環(huán)節(jié)之一，中國社會保障僅僅在城市開展是遠遠不夠的。

城鄉(xiāng)收入差別分析

　　西方國家在建立社會農村醫(yī)療保險保障制度之初，工業(yè)化程度一般都已較高，由于農村醫(yī)療保險這些國家農民少，所以他們的保障對象主要是企業(yè)職工，并沒有單獨的農村醫(yī)療保險。我國與西方國情存在巨大差異，我國由于農民多，農業(yè)生產力落后，農村缺乏社會保障，這給勞動力的自由流動、農業(yè)資源合理配置和農業(yè)現(xiàn)代化造成農村醫(yī)療保險嚴重障礙。加上歷史和現(xiàn)實的原因，我國經濟呈現(xiàn)出極不均衡狀態(tài)，農村醫(yī)療保險二元性特征突出，城鄉(xiāng)差距較大。

　　農村醫(yī)療保險從城鄉(xiāng)居民收入水來分析，城鎮(zhèn)居民收入始終高于農村居民，并且有不斷擴大的趨勢。1978年至1985年7年間，城鄉(xiāng)居民收入水差距基本保持在410元左右。1985年以后，城鄉(xiāng)居民收入水差距明顯拉大，并且呈現(xiàn)不斷加劇的傾向。2000年一季度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入1632元，是農村居民人均現(xiàn)金收入587元的2.78倍，城鎮(zhèn)居民收入增長幅度高出農村居民2.8個百分點。到三季度，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入與農村居民人均收入之比擴大到3.15倍，增幅差距也擴大到5.9個百分點。并且由于中國實行城市福利制度，城鎮(zhèn)居民享受大量隱性補貼，如住房、醫(yī)療福利、財政價格補貼等，實際收入差距更加巨大。

　　應該指出的是，城鄉(xiāng)居民收入差距在一定程度上是由于中國城鄉(xiāng)二元結構的壁壘，尤其是工農業(yè)產品價格差別的影響而造成的不合理結果。1983年到1986年，因工農業(yè)產品剪刀差而導致農業(yè)部門向工業(yè)部門轉移，總額始終在270億元到310億元之間，工農業(yè)產品剪刀差減去了農民的利益，是對農民的一種不公的行為。從某種意義上講，中國的經濟發(fā)展在一定程度上是建立在犧牲農民利益的基礎上的。

農民醫(yī)療負擔逐漸加重

　　由于受經濟條件的制約，在農村，“小病挨、大病拖、重病才往醫(yī)院抬”的情況司空見慣，目前因病致困返貧現(xiàn)象嚴重，農村需住院而未住者達到41%;西部因病致貧者達300—500萬。農村的貧困戶中70%是因病導致的。

　　自1985年以來，雖然農村居民收入也在不斷增長，但增長幅度明顯小于城鎮(zhèn)居民。剔除物價因素，1985—1993年農村居民收入年均實際增長3.1%，而同期城鎮(zhèn)居民收入年均實際增長4.5%，國內生產總值年增長速度為9%。1988年以后，農村居民實際收入增長基本處于停滯狀態(tài)，1989—1993年農村居民收入年均實際增長僅為1.4%。

　　但與此同時，農民醫(yī)療支出大幅上升。以安徽省為例，2000年前三季，農村人均醫(yī)療支出42.82元，與上年同期37.69元相比，上升了13.6%;其中醫(yī)療衛(wèi)生保健人均支出19元，已接上年人均全年支出20.2元。1990年人均全年壓療支出14.41元，1998年歷史最高為52.11元，1999年為51.65元，10年間增長了2.52倍，而10年間農民純收入增長也僅是2.52倍。

在保障體系之外的農民

　　農村社會保障始終處于我國社會保障體系的邊緣，有相當部分社會保障的內容將整個農村人口排擠在保障體系以外。我國農村的經濟發(fā)展水仍然非常低下，多數(shù)農村居民收入水偏低，承受能力弱，相對于城鎮(zhèn)社會保險改革進度而言，農村社會保險僅局限于部分富裕地區(qū)試點階段，家庭保障仍是農村社會保障的主體。

　　以醫(yī)療保險為例，我國當前進行的醫(yī)療保險改革不同于發(fā)達國家，最大的原因就在于它不是全民醫(yī)保，而只是城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險改革，目前是解決公費醫(yī)療負擔過重問題，保障基本醫(yī)療服務。而農村合作醫(yī)療制度雖然曾在農村被廣泛實踐過，但幾經周折，最終由于各種原因而解體。

構建所受制約保障資金來源不足

　　建立完善的社會保障制度，最重要的就是解決籌資來源問題。首先是政府不可能從財政收入中拿出一大塊用于農村社會保障。1991年我國城鎮(zhèn)居民的人均社會保障支出為455元，如果參照這一標準，農村也實行同樣待遇的社會保障，那就意味著國家每年將增加支出4550億元。與增加4550億元用于農村社會保障相比，國家會更愿意將這筆錢用于“反貧困”、促進經濟發(fā)展，更何況即使在1998年，中央財政收入也才5483億元。因此在“發(fā)展優(yōu)先與效率優(yōu)先”原則的指導下，政府尚無足夠能力建立農村社會保障制度。其次隨著農村“費改稅”的開展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政、集體收入銳減，從試點情況來看，集體可支配收入減少，甚至出現(xiàn)收不抵支，因此集體、農民也負擔有限。而要在廣大農村建立起統(tǒng)一的社會保險籌資制度還需很長時間，征收社會保障稅的辦法也不可行。

區(qū)域經濟發(fā)展的不衡

　　我國區(qū)域經濟發(fā)展極不衡，形成了東部、中部、西部的收入梯度，1995年，東、中、西部的收入比為1：0.72：0.43，并且這種不衡還有繼續(xù)增大的趨勢。而區(qū)域內部因鄉(xiāng)村勞動力的急劇分化和大規(guī)模的非農化、職工化，農民對社會保障的要求也不一樣，這就給建立一個統(tǒng)一的農村社會保障，即農村社會保障的主體、項目、資金籌集、管理方式、待遇標準等方面的統(tǒng)一設置了客觀障礙。