大病醫(yī)保報(bào)銷 特定病種應(yīng)提前申請(qǐng)
日，記者接到燕小姐報(bào)料稱，自己今年被診斷患上了白血病，從朋友口中了解到特定病種的治療可以報(bào)銷部分的醫(yī)藥費(fèi)，但自己患病至今一直未能享受到這種待遇。
燕小姐稱，自己多年來(lái)一直在佛山打工，也購(gòu)買了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)。目前在市一醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)生建議服用一種名為伊馬替尼的藥物，但醫(yī)院門診暫時(shí)缺貨，只能自行到藥房購(gòu)買，這種藥物就無(wú)法用社保報(bào)銷。一盒市場(chǎng)價(jià)298元的藥物，只能服用3天，一個(gè)月需要用到三四千元，長(zhǎng)期服用醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)也很重。
[佛山市12345]
對(duì)此，市12345回應(yīng)稱，市民需要先攜帶疾病診斷病例、相關(guān)檢查報(bào)告、身份證等資料到參保所在地的社保分局進(jìn)行特定病種的申請(qǐng)。申請(qǐng)成功后，市民到社保定點(diǎn)醫(yī)院看病，醫(yī)院會(huì)根據(jù)一個(gè)社保年度的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行直接結(jié)算報(bào)銷。
記者在佛山社保局信息網(wǎng)站上看到《佛山市大病保險(xiǎn)管理辦法》中規(guī)定，大病保險(xiǎn)方法適用于已參加了佛山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和居民住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人。參保人一個(gè)社保年度內(nèi)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到起付線的，納入大病保險(xiǎn)，按醫(yī)療費(fèi)用高低采取不同支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。累計(jì)不足20000元的部分，由個(gè)人承擔(dān);累計(jì)超過(guò)20000元(含)至50000元的部分，由大病保險(xiǎn)資金支付60%;累計(jì)超過(guò)50000元(含)至100000元的部分，由大病保險(xiǎn)資金支付70%;累計(jì)超過(guò)100000元(含)以上的部分，由大病保險(xiǎn)資金支付80%。大病保險(xiǎn)最高支付限額為200000元。
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