來自四川達州市的王大爺患有糖尿病，為了方便照顧，兒子將他接到了北京。然而，王大爺卻攤上了一件更“尷尬”的事———看病報銷難。“每個月開藥要花三四千元。每次報銷往往要等半年，攢齊一兩萬元，再讓兒子把單據(jù)寄回老家請親戚代報。如果蓋章不全，還有可能報不成。”王大爺無奈地說。

　　王大爺?shù)脑庥鲆驳莱隽宋覈�醫(yī)保異地報銷難的現(xiàn)狀。雖然年來部分省市已開始試點醫(yī)保異地即時結(jié)算，但“全國漫游”仍面臨政策不完善、統(tǒng)籌層次低、信息不暢通等屏障。

醫(yī)保異地報銷成“心病”，部分省市探索異地即時結(jié)算

　　我國的基本醫(yī)保體系已覆蓋95%以上的人口。雖然老百姓看病報銷比例在逐年提高，但醫(yī)保異地即時結(jié)算并不是件容易的事。

　　退休后，黃大爺從四川南充來到了成都，與兒女們住在一起。家庭團聚了，但新的麻煩又出來了。黃大爺患有腦血管疾病，是醫(yī)院的常客，到了冬天更甚。由于醫(yī)保參保地在南充，每次住院后，他都得帶上一堆看病的資料回老家報銷。

　　跟王大爺一樣有類似遭遇的人越來越多。根據(jù)國家衛(wèi)計委發(fā)布的《中國流動人口發(fā)展報告2015》顯示，2017年，我國流動人口已達到2.36 億。外出打工的農(nóng)民工、到外地養(yǎng)老的老人、去大城市治病的人……隨著我國流動人口的增加，尤其是患大病、慢性病的家庭，醫(yī)保異地報銷個人負擔重、手續(xù)煩瑣、報銷周期長等問題已成為很多人的一塊“心病”。不久前召開的四川省委經(jīng)濟工作會議上，省人社廳給有著黃大爺同樣煩惱的人們帶來一個好消息：2017年有望實現(xiàn)醫(yī)保“一卡通”，2017年在全省范圍實現(xiàn)醫(yī)保異地就醫(yī)即時結(jié)算。讓黃大爺憂心的異地就醫(yī)報銷先墊付，再來回跑動報銷的問題，在四川省即將成為歷史。

　　記者從四川省醫(yī)保局了解到，實現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)保異地就醫(yī)后，將按照“參保地待遇、就醫(yī)地結(jié)算、就醫(yī)地監(jiān)管、全省統(tǒng)一清算”的原則，制定異地就醫(yī)管理的相關(guān)制度，涉及刷卡流程、經(jīng)辦流程、就醫(yī)監(jiān)管等細節(jié)問題。四川省醫(yī)保局局長曾宏說，實現(xiàn)異地就醫(yī)即時結(jié)算后報銷政策不變，仍按參保地政策執(zhí)行。

　　據(jù)了解，和四川一樣，年來，部分省市已開始試點醫(yī)保即時結(jié)算，為解決異地醫(yī)保報銷難問題而努力：海南省已與廣西、貴州、山西、黑龍江等地簽訂了異地就醫(yī)結(jié)算合作協(xié)議;上海先后與浙江的嘉興、杭州、湖州等城市建立了異地就醫(yī)委托報銷協(xié)作機制……

利益難衡、統(tǒng)籌層次低，醫(yī)保“全國漫游”阻力大

　　雖然全國已有探索和試點，但記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，利益難衡、統(tǒng)籌層次低、各省之間信息聯(lián)通不暢仍是制約醫(yī)保“全國漫游”的主要阻力。

　　目前，我國基本醫(yī)療保險制度由新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險構(gòu)成，但三項醫(yī)保制度卻存在各省政策不統(tǒng)一、利益難以衡的問題。

　　中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強說，我國醫(yī)保實行屬地管理，由于各省經(jīng)濟發(fā)展水不同，各地現(xiàn)行醫(yī)保政策也不一樣，報銷范圍和報銷比例存在較大差異，收費水、診療項目等也都不同。各省醫(yī)保基金有限，尤其是經(jīng)濟發(fā)展水差距較大的兩地之間，醫(yī)保籌資水差異較大，利益難以衡，因此，醫(yī)保異地對接阻力也就很大。例如，在較發(fā)達地區(qū)，醫(yī)保待遇水高，外來人口如果全部在當?shù)貓箐N，可能會導致原參保地醫(yī)保基金難以承受。

　　“三種醫(yī)保制度還未實現(xiàn)完全并軌。”四川省醫(yī)保局局長曾宏說，目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療由衛(wèi)生部門管理經(jīng)辦，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和職工基本醫(yī)療保險由社保部門管理經(jīng)辦。醫(yī)保的城鄉(xiāng)分割管理導致在經(jīng)辦管理效率、醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保部門結(jié)算、人員重復參保等方面都存在弊端，給異地結(jié)算帶來一定困難。

　　統(tǒng)籌層次較低也加劇了醫(yī)保異地即時結(jié)算的困難。西南財經(jīng)大學保險學院教授丁少群說，目前我國醫(yī)保的統(tǒng)籌層次比較低，大部分都是以市、縣為單位進行統(tǒng)籌。各統(tǒng)籌地區(qū)存在報銷目錄、報銷比例等政策的差異，如果缺乏統(tǒng)一規(guī)劃協(xié)調(diào)管理開展即時結(jié)算工作，將大大增加提供異地服務醫(yī)療機構(gòu)的管理成本。如外地一家醫(yī)院就可能和幾十個醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)分別簽訂協(xié)議，醫(yī)院的壓力會很大。

　　另外，在技術(shù)層面上，目前各省之間還未實現(xiàn)醫(yī)保信息的互通互聯(lián)。丁少群認為，大部分省市還沒有建立省級醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算中心，各地之間醫(yī)保信息沒有聯(lián)網(wǎng)。因此，沒法實現(xiàn)實時報銷。

　　醫(yī)保“跟人走”需加強政策整合、信息互通

　　面對醫(yī)保異地報銷“跑腿”、“墊支”等難題，有關(guān)專家認為，實現(xiàn)醫(yī)保“跟人走”，需要多個部門協(xié)調(diào)，加強頂層設計，從國家層面上銜接、完善和統(tǒng)一有關(guān)的醫(yī)保政策，打破現(xiàn)有醫(yī)保制度條塊分割的局面，消解地方之間的利益沖突。

　　首先要提高醫(yī)保報銷的統(tǒng)籌層次。丁少群認為，如果同省內(nèi)，醫(yī)療報銷的制度、政策統(tǒng)一，那么在各省之間醫(yī)保對接也相對容易，醫(yī)保異地報銷就不難實現(xiàn)。并且，對于勞動力輸出省和勞動力輸入省之間統(tǒng)籌水的差距，可以先嘗試選取幾個大醫(yī)院作為異地結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)，再逐步擴大范圍。

　　其次，針對各地醫(yī)保政策不同，經(jīng)濟發(fā)展水的差異，需要加快推進異地就醫(yī)省級臺建立。曾宏說，四川目前正著手開展異地就醫(yī)省級臺的建設，通過這個臺，可以將全省的醫(yī)保信息系統(tǒng)連接起來，各地醫(yī)療信息能夠共享，實現(xiàn)醫(yī)保一卡通，在此基礎上，各省級臺再與國家醫(yī)保信息臺連接，形成全國聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)跨省就醫(yī)即時報銷。

　　第三，對于異地醫(yī)保結(jié)算監(jiān)管難、基金風險大的問題，需要制定完善相應的配套政策措施，確保醫(yī)保基金使用安全。曾宏認為，建立全省統(tǒng)一的異地就醫(yī)經(jīng)辦管理工作制度，包括異地就醫(yī)刷卡流程、各級醫(yī)保局的工作職責、異地醫(yī)療費用監(jiān)管制度、統(tǒng)一清算制度等，才能從制度和機制上保證異地就醫(yī)結(jié)算的落實。