7644億元，這個(gè)數(shù)字在一個(gè)月以來(lái)一直刺激著人們的神經(jīng)，在看病貴遲遲得不到解決、醫(yī)保報(bào)銷比例仍不高的今天，全國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)保竟然結(jié)余了7644億元。而記者從省社保基金管理局獲得的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，到2017年末，廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)期結(jié)余215.39億元，滾存結(jié)余高達(dá)1170.30億元。有社保專家認(rèn)為，醫(yī)保基金使用原則應(yīng)該是當(dāng)年收支衡，不應(yīng)當(dāng)有過(guò)多結(jié)余。如果結(jié)余量較高，不僅不能使效率最大化，反而容易被挪用，滋生風(fēng)險(xiǎn)。

　　今天下午，廣東省政協(xié)十一屆二次會(huì)議在白云國(guó)際會(huì)議中心開幕，一年一度的廣東“省兩會(huì)”正式拉開序幕。本次“省兩會(huì)”上，省政協(xié)委員、省九三學(xué)社常委孫晗笑向大會(huì)提交聯(lián)名提案，就廣東省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金“結(jié)余”問(wèn)題連連發(fā)問(wèn)，并建議應(yīng)適當(dāng)調(diào)整城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌方式，通過(guò)提高參保人就醫(yī)報(bào)銷比例或者適當(dāng)降低參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等方式，將醫(yī)保基金結(jié)余更加科學(xué)地利用起來(lái)。

調(diào)查：廣東醫(yī)保結(jié)余高達(dá)1170億元

　　去年10月中旬，廣東省社保基金管理局網(wǎng)站發(fā)布了《廣東省2017年社會(huì)保險(xiǎn)信息披露通告》，對(duì)于廣東省2017年社會(huì)保險(xiǎn)信息披露情況進(jìn)行了通告。記者了解到，截至2017年末，廣東全省參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)共8422萬(wàn)人，其中職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)3373萬(wàn)人、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)5049萬(wàn)人。同時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)收入765.63億元，支出550.24億元，當(dāng)期結(jié)余215.39億元，滾存結(jié)余1170.30億元。

　　記者了解到，截至2017年，廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)由城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保組成，因此2017年的當(dāng)期結(jié)余和滾存結(jié)余都包含兩種醫(yī)保在內(nèi)，記者曾就城鎮(zhèn)職工醫(yī)保具體結(jié)余問(wèn)題向省人社廳采訪，但截至記者發(fā)稿時(shí)仍未獲回應(yīng)。有熟悉醫(yī)保基金運(yùn)行的業(yè)內(nèi)人士分析指出，目前居民醫(yī)保結(jié)余率較低，有的城市如廣州市在年就出現(xiàn)了“收不抵支”的狀況，因此全省基本醫(yī)療當(dāng)期結(jié)余和滾存結(jié)余可以說(shuō)大部分是來(lái)自職工醫(yī)保基金的結(jié)余。

　　1170億元是什么概念?在去年年底舉行的中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)第十六次年會(huì)上，北京市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)雷海潮透露，截至2017年年底，全國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)結(jié)余7644億元。而廣東省的累計(jì)結(jié)余就占全國(guó)總數(shù)超過(guò)15%。同時(shí)，2017年末廣東省基本醫(yī)保基金的當(dāng)期結(jié)余率達(dá)到了28%。

數(shù)字話醫(yī)保

　　2017年末基本醫(yī)療保險(xiǎn)滾存結(jié)余情況

　　全國(guó)7644億元

　　廣東1170.30億元，占全國(guó)15%

　　廣東基本醫(yī)保基金結(jié)余率達(dá)到了28%

　　遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國(guó)家控制在10%以下的水

　　省政協(xié)委員、省九三學(xué)社常委孫晗笑提交提案：

　　建議提高參保人就醫(yī)報(bào)銷比例或適當(dāng)降低參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

　　編制基金支出預(yù)算應(yīng)綜合考慮當(dāng)?shù)貐⒈Ｈ藛T年齡結(jié)構(gòu)、疾病譜、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)、醫(yī)療保險(xiǎn)受益面、保障水和基金結(jié)余情況等因素。實(shí)現(xiàn)以收定支，收支衡，略有結(jié)余的管理目標(biāo)。此外，對(duì)于結(jié)余過(guò)多的地方要采取提高保障水等辦法，把結(jié)余逐步降到合理水。

　　—2017年人力資源和社會(huì)保障部、財(cái)政部《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的指導(dǎo)意見》

　　省政協(xié)委員提案：適當(dāng)調(diào)整城鎮(zhèn)醫(yī)保基金統(tǒng)籌方式

　　一方面是參保者抱怨報(bào)銷比例低，另一方面卻有大量醫(yī)保基金處于“沉睡”狀態(tài)，加強(qiáng)醫(yī)保基金結(jié)余管理迫在眉睫。對(duì)此，在本屆“省兩會(huì)”上，省政協(xié)委員、省九三學(xué)社常委、暨南大學(xué)基因組藥物研究所所長(zhǎng)孫晗笑向大會(huì)提交《關(guān)于調(diào)整廣東省城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌方式》的提案，當(dāng)中指出，醫(yī)保基金使用原則應(yīng)該是當(dāng)年收支衡，不應(yīng)當(dāng)有過(guò)多結(jié)余。如果結(jié)余量較高，不僅不能使效率最大化，反而容易被挪用，滋生風(fēng)險(xiǎn)。但從實(shí)際情況看，目前基金的結(jié)余比例已經(jīng)遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國(guó)家控制在10%以下的水。

　　提案中，孫晗笑對(duì)省社保基金管理局公布的醫(yī)保結(jié)余數(shù)據(jù)連連發(fā)問(wèn)：廣東城鎮(zhèn)醫(yī)保基金結(jié)余是否過(guò)多?是否存在風(fēng)險(xiǎn)?廣東還有無(wú)調(diào)整的空間和手段?對(duì)此，她提出建議，應(yīng)根據(jù)廣東省的實(shí)際情況，適當(dāng)調(diào)整城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌方式，通過(guò)提高參保人就醫(yī)報(bào)銷比例或者適當(dāng)降低參保人或者參保企業(yè)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療保障制度需要轉(zhuǎn)變理念，減少結(jié)余，提高報(bào)銷比例，逐步提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水，減輕參保人員的個(gè)人負(fù)擔(dān);此外，還應(yīng)該提高基金統(tǒng)籌管理層級(jí)，做大風(fēng)險(xiǎn)池。

　　廣州職工醫(yī)保基金結(jié)余率曾高達(dá)50%

　　記者采訪了解到，雖然廣東醫(yī)保累計(jì)結(jié)余高達(dá)1170億元，然而醫(yī)保基金的運(yùn)行為市級(jí)統(tǒng)籌。連日來(lái)，記者查閱廣州市社保基金的醫(yī)保基金結(jié)余情況，無(wú)論是市人社局還是市社保基金網(wǎng)站，都沒有提供詳細(xì)的數(shù)據(jù)。

　　記者多方走訪獲悉，早在2008年，廣東的職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余率已為全國(guó)最高，其中珠三角，包括廣州、深圳和東莞三個(gè)城市，其基金的結(jié)余又占到了全省的80%。特別是廣州，職工醫(yī)保的當(dāng)期基金結(jié)余率甚至高達(dá)50%。出現(xiàn)如此高的結(jié)余，無(wú)非是兩個(gè)很簡(jiǎn)單的原因：一是繳費(fèi)過(guò)高了，二是報(bào)銷比例過(guò)低了。因此，當(dāng)年起，廣東在包括廣州在內(nèi)的全省7個(gè)試點(diǎn)城市推廣“城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌”，也就是現(xiàn)在人們熟悉的每人每月300元的醫(yī)保門診報(bào)銷制度。

　　曾經(jīng)承擔(dān)“廣東省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行和衡課題”的中大風(fēng)險(xiǎn)管理與保險(xiǎn)系主任申曙光接受記者采訪時(shí)就指出，以廣州當(dāng)前的醫(yī)保基金結(jié)余來(lái)說(shuō)，到2020年以前，即使廣州不提高繳費(fèi)率，職工待遇也不變，醫(yī)保基金也不會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)。他表示，醫(yī)保基金結(jié)余太高，究其原因要么是職工待遇太低，要么是繳存比率太高，這也說(shuō)明政策不是特別合理。但是至于多少是合理，申曙光表示，世界上都沒有定論。“因?yàn)楦�年齡結(jié)構(gòu)有關(guān)，如果一個(gè)地區(qū)都是年輕人，年限就不用太高了，但有些地方老年人比較多，特別是廣東，外來(lái)務(wù)工的年輕人很多，但是萬(wàn)一經(jīng)濟(jì)不好了，年輕人都跑了，就要預(yù)先有一定的高結(jié)余才行。”此外，他表示，繳費(fèi)的水上，部分地市有降低繳費(fèi)的可能和空間，結(jié)余得多的城市基本有這個(gè)空間。但是降低繳費(fèi)也要專門研究，不能隨便就降低。

問(wèn)題：高結(jié)余或?qū)⒚媾R大幅度貶值

　　去年12月，有衛(wèi)生部門的官員指出，到2017年底，全國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)結(jié)余7644億元，其中個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)存2697億元。這一數(shù)據(jù)，完全可以滿足14個(gè)像廣州那樣的大都市支付職工醫(yī)保11年。自1999年至今，除2017年外，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余率都在20%以上，其中2001年的結(jié)余率最高達(dá)到35%。但如此高的結(jié)余資金，大都處于“沉睡”狀態(tài)。與會(huì)的專家稱，大量醫(yī)保基金“沉睡”，基金結(jié)余率畸高不利于保障作用的發(fā)揮，醫(yī)療保障制度需要轉(zhuǎn)變理念，減少結(jié)余，提高報(bào)銷比例，更有言論稱，中國(guó)醫(yī)保基金大量“爛在銀行”。

　　對(duì)此，北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授、新醫(yī)改課題專家顧昕在接受媒體采訪時(shí)就指出，考慮廣大參保者看病治病的自費(fèi)比重依然較高，醫(yī)保基金結(jié)余較多就意味著現(xiàn)行的醫(yī)療保障體系運(yùn)轉(zhuǎn)不良，未能很好地發(fā)揮其應(yīng)該發(fā)揮的醫(yī)療保障功能。“本來(lái)，醫(yī)保的功能就是緩解"看病貴"。在過(guò)去的五年內(nèi)，我國(guó)醫(yī)療保障體系固然有了很大的發(fā)展，民眾"看病貴"的問(wèn)題也得到一定的緩解，但還沒有得到根本性的緩解。之所以如此，醫(yī)保基金結(jié)余過(guò)多自然是原因之一。此外，眾所周知，醫(yī)療費(fèi)用的上漲幅度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)CPI的漲幅，醫(yī)保基金的結(jié)余將面臨大幅度貶值的問(wèn)題。”