對于社保類基金而言，有缺口令人擔心，但結余過多也未必是件好事。

　　12月初，衛生部門官員指出，到2017年底，全國城鎮基本醫療保險累計結余7644億元，其中個人賬戶累計結存2697億元。這一數據，完全可以滿足14個像廣州那樣的大都市支付職工醫保11年。

　　但據記者了解，如此高的結余資金，大都處于“沉睡”狀態。

　　“過多的結余同目前的醫保模式有關，同時由于風險控制方面的考慮，醫保基金不能進行投資，大都處于閑置狀態。”12月10日，中國衛生經濟學會醫改專家李玲對本報記者稱。

醫保基金“消化不良”

醫保基金病了——消化不良。

　　“就目前來看，老百姓看病難、看病貴的問題依然沒有解決，可還有那么多的基金閑置在那里，參保者醫藥費用的大部分還必須自付。”12月10日，國家行政學院公共政策教研室主任竹立家接受《華夏時報》記者采訪時表示，醫保基金大量結余和低標準的醫保待遇形成的鮮明對比，足以表明醫保基金運行效率相對較低。

　　記者了解獲悉，醫保基金結余率畸高的情況由來已久。從1999年至今，全國城鎮基本醫療保險基金結余率除2017年外，都在20%以上;其中2001年的結余率達到35%，遠高于歐美發達國家10%以下的水。

　　“原因是多方面的，其中，年來買斷、破產企業的人員參保時采取一次性躉繳保費的形式，在一段時間內繳費較多，支出較少，從而形成了一定的沉淀基金。”李玲表示，醫保基金結余過多的原因跟當前醫保的繳費模式同樣有關，參保人員一旦放棄繳納醫保，之前的資金同樣會形成一定的沉淀。

　　與養老保險累計計算繳費年限的模式不同，醫療保險是繳一年保一年，參保人員在一個社保年度內中斷醫保超過三個月則需重新計算繳費年限，同時“斷保”期間產生的醫療費用不能報銷。

　　除此之外，記者采訪獲悉，由于人口流動后醫保不能轉移接續，部分參保人員在異地看病不得不選擇自費的繳費模式，無形中減少了醫保基金的支出;同時，隨著全國各地連續多年上調最低工資標準，繳納額度卻在不斷增加，也就是相應的進項有所增加。據記者了解，北京、上海等地區十余年間已連續上調最低工資標準多達20次。

如何全盤統籌?

　　一邊是百姓看病難、看病貴，一邊是醫保基金“錢多到花不出去”。

　　“醫保基金居高不下的結余率不光影響了參保者的利益，同樣為地方和相關部門的挪用制造了機會。”竹立家表示，我國醫保基金尚未實現全國統籌，因此，醫保基金即便產生了高結余，有的地方還是不夠用。

　　記者梳理資料發現，除了4個直轄市和海南、西藏2省(區)實現了省級統籌外，其余省份連實現市級統籌的都很少，統籌層次非常低，這樣的制度性缺陷不光給醫療保險的異地轉移結算帶來不便，同樣容易衍生出屬地化的管理體制，最終造成了不同統籌地區之間、相關部門之間的利益分割。

　　據記者了解，醫保專員侵占、挪用醫保基金以及以此收受銀行賄賂等新聞屢見報端。同時，衛計委和人社部對醫保基金管理權之爭就從未停歇過。

　　“如果還是把政策的制定和執行放在同一個部門，效率還會非常低，浪費、腐敗等現象也難以避免。”竹立家建議，醫保基金進行全國統籌之前應成立一個獨立機構來統管醫保基金的籌資、運營以及監管，努力推進醫保基金更高層次的統籌。

　　事實上，十八屆三中全會之后，部分地區已通過允許利用醫保卡余額購買商業險、允許參保人員用個人賬戶資金為家屬支付醫療費用等形式盤活個人賬戶中的醫保基金，甚至有的醫保基金結余較高的地區，開始通過提高參保人報銷比例等形式盤活地方統籌賬戶中的醫保基金。