日前山東省濟(jì)寧市正式啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)，每人每年最高支付限額為12萬(wàn)元。凡是2017年1月1日之后發(fā)生的，且屬于城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，均可由大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金予以補(bǔ)助。
“自2017年1月1日起，一個(gè)自然年度內(nèi)，城鎮(zhèn)居民發(fā)生的住院、特殊門診醫(yī)療費(fèi)，經(jīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷后，醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)超過一定數(shù)額的部分，由大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金給予補(bǔ)助。”據(jù)市人社局醫(yī)療工傷失業(yè)保險(xiǎn)科副科長(zhǎng)張磊介紹，大病醫(yī)療保險(xiǎn)參照全省上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的50%確定起付標(biāo)準(zhǔn)，2017年起付標(biāo)準(zhǔn)1.1萬(wàn)元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)，按醫(yī)療費(fèi)的多少分段給予補(bǔ)償。起付標(biāo)準(zhǔn)至 10萬(wàn)元的部分，由大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)償50%;個(gè)人負(fù)擔(dān)10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)以上部分，由大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)償60%。“一個(gè)自然年度內(nèi)，城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為12萬(wàn)元，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療救助和大病醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為25萬(wàn)元。”
張磊說(shuō)，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，發(fā)生的符合大病保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算;而參保人員按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，需由參保人員或家屬攜帶有關(guān)材料到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。“另外，一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的住院和特殊疾病門診醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)合并計(jì)算，按一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)，納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。”
據(jù)了解，大病醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接。這意味著，濟(jì)寧市所有參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員均是大病醫(yī)療保險(xiǎn)的保障對(duì)象。在籌資標(biāo)準(zhǔn)和籌資渠道方面，按每人每年20元的標(biāo)準(zhǔn)籌集基金，所需資金從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥，參保人員個(gè)人無(wú)需繳費(fèi)。
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醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例與范圍
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