上海養(yǎng)老現(xiàn)狀調(diào)查：新政鼓勵(lì)更多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)升級(jí)

　　楊浦區(qū)紅日養(yǎng)老院董事長(zhǎng)陳琦在上海經(jīng)營(yíng)了3家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，各自與所在社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心合作密切，一定程度上就解決了老人的日常醫(yī)療需求。不過，陳琦最在考慮申辦內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以使養(yǎng)老院的服務(wù)“上一個(gè)檔次”――一家既能養(yǎng)老又能看病的機(jī)構(gòu)。

　　上海631家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，目前已有135家開設(shè)了內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)養(yǎng)老新政，今后會(huì)有更多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)謀求“升級(jí)”。記者日走訪滬上較早開設(shè)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的幾家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，從業(yè)者認(rèn)為：內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能體現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的技術(shù)、檔次，但也加重了機(jī)構(gòu)管理的壓力和風(fēng)險(xiǎn)。

有病房藥房的養(yǎng)老院得排隊(duì)進(jìn)

　　閔行區(qū)莘莊鎮(zhèn)敬老院，藥房里的冷空調(diào)打到了24℃――低溫有利于藥品存放，因此這間小屋子冬天也不能開熱空調(diào)。

　　這里的老人享受的藥物配送服務(wù)堪比醫(yī)院住院部。全院有300多人用藥，自備藥和在敬老院配的藥都交給藥劑師保管，一人一個(gè)藥筐，藥劑師根據(jù)醫(yī)生的藥方擺藥，每次準(zhǔn)備一頓的量。敬老院醫(yī)生張?jiān)�琳告訴記者：“我們這里的藥劑師比醫(yī)院藥劑師工作量大――一人一筐，等于有300多個(gè)小貨架，光是從貨架取藥的動(dòng)作就多出好幾百次。”

　　莘莊鎮(zhèn)敬老院是鎮(zhèn)屬養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，目前收住老人487位。2017年10月，該院開設(shè)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，配備執(zhí)業(yè)醫(yī)生7人、護(hù)士7人、藥劑師2人。敬老院院長(zhǎng)孫君雷同時(shí)還是該鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任――他把衛(wèi)生系統(tǒng)的醫(yī)療管理經(jīng)驗(yàn)帶到了敬老院。敬老院專門在9層樓面中辟出一層用作醫(yī)療區(qū)，安放了76張床位。

　　無獨(dú)有偶，滬上另一家具有“醫(yī)養(yǎng)融合”樣本意義的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)――閔行區(qū)社會(huì)福利院的院長(zhǎng)陳方也有醫(yī)學(xué)背景。早在1995年，該福利院就開出內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。現(xiàn)在，福利院10名醫(yī)生、10名護(hù)士服務(wù)600位老人。至今仍令絕大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“望塵莫及”的是，閔行區(qū)福利院還有專門的搶救室，均每年完成八九十例搶救，成功率超過60%。

　　內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“魅力值”的重要因素，閔行區(qū)福利院和莘莊鎮(zhèn)敬老院的入住率都是100%，兩家機(jī)構(gòu)還分別有1400多和200多位排隊(duì)等候入住的老人。

內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本和風(fēng)險(xiǎn)

　　虹口區(qū)紅日家園老年公寓開業(yè)2年多，先后有3位老人因搶救不及時(shí)而離世。“我們沒有內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，老人需要急救就送醫(yī)院。”陳琦說，“假如我們有懂急救的醫(yī)師，情況也許就會(huì)不一樣。”

　　事實(shí)上，紅日家園老年公寓聘有10名醫(yī)生，但他們的身份是“保健醫(yī)生”，負(fù)責(zé)為200位老人做健康預(yù)防，不診療、不開方子。

　　“大部分民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)開辦內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)興趣不大――場(chǎng)地、人員、設(shè)備都要投入，對(duì)民營(yíng)機(jī)構(gòu)尤其是小型機(jī)構(gòu)來說很不現(xiàn)實(shí)。紅日集團(tuán)這幾家機(jī)構(gòu)都是公辦民營(yíng)性質(zhì)，有一些政府補(bǔ)貼，但仍然要自負(fù)盈虧。3家機(jī)構(gòu)床位加起來一共600多張，任何一家要單獨(dú)開設(shè)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都負(fù)擔(dān)不起。”陳琦從企業(yè)家的角度進(jìn)行成本分析，“我們考慮開辦3家機(jī)構(gòu)共享的內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這樣成本分?jǐn)偙容^合理。開設(shè)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以免去這么多保健醫(yī)生的支出，一旦申請(qǐng)到醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)，原來由機(jī)構(gòu)承擔(dān)的康復(fù)師費(fèi)用，也能部分進(jìn)入醫(yī)保。”

　　醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)也是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的一大顧慮。陳方坦言，十幾年前他在閔行區(qū)福利院推動(dòng)醫(yī)療區(qū)建設(shè)時(shí)，心里估算過未來的壓力和風(fēng)險(xiǎn)：“問診開藥，出了錯(cuò)怎么辦?家屬和老人不信任怎么辦?搶救老人，救不回來怎么辦?誰都知道，高齡老人搶救的死亡率很高。換句話說，等于把醫(yī)院承擔(dān)的那部分風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移給了自己，這又何必?”

醫(yī)保支付范圍要不要擴(kuò)大

　　上海631家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，有135家開設(shè)了內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中僅90多家納入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。進(jìn)不了醫(yī)保的內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)“價(jià)格敏感型”老人來說幾乎沒有吸引力。按照規(guī)定，進(jìn)入醫(yī)保的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，報(bào)銷部分也僅限于門診醫(yī)保。“能不能擴(kuò)大到住院醫(yī)保?”陳方表示此舉能激勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在醫(yī)療介入方面投入更多精力。

　　上海市政府今年4月發(fā)布的關(guān)于推進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的文件提出，要支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，強(qiáng)化醫(yī)保支付導(dǎo)向，擴(kuò)大養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)保支付范圍，在老年護(hù)理醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間形成相互銜接的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和有梯度的醫(yī)保支付政策。

　　調(diào)整醫(yī)保支付范圍，涉及到衛(wèi)生系統(tǒng)的資源分配問題。兼任敬老院院長(zhǎng)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任的孫君雷有不同想法：“醫(yī)保支付如果擴(kuò)大到住院醫(yī)保，養(yǎng)老床位的功能接了護(hù)理床位甚至醫(yī)院病床的功能，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致養(yǎng)老床位周轉(zhuǎn)更難?再者，這樣的調(diào)整要占用衛(wèi)生部門很大一塊經(jīng)費(fèi)預(yù)算，可行嗎?”

　　孫君雷提出了在他看來更合理的建議：“現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了基本藥物零差率銷售。也就是說，同樣的藥品，內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)賣得比社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心貴15%。這點(diǎn)差額導(dǎo)致很多老人不得不外出買藥。應(yīng)該盡快讓養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)零差額銷售――支出有限，惠及的卻是不特定的所有機(jī)構(gòu)老人。”