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工傷賠償申請書如何寫

2024-05-23 12:42:45 大風車考試網

  申請人:_________,男,1980年5月11出生,漢族,北京市朝陽區_________公司職工,住北京市____區_____街道_____樓_____單元_____號,電話:_______________

  被申請人:北京市__________有限責任公司

  地址:北京市朝陽區_____街道_____號

  法定代表人:_____   職務:_____

  電話:_______________   郵編:__________

  申請事項和理由:

  申請人王*訴被申請人__________有限責任公司工傷賠償一案,貴院于__________年_____月_____日已審理完結,下達了[*]*法民初字第_____號民事判決書,并于__________年_____月_____日發生了法律效力。該判決書規定,被告北京市__________有限公司在本判決書生效后_____日內賠償給_____工傷期間工資,醫療費、一次性工傷補助金等共計_____萬元。但是被申請人對貴院的上述判決拒絕履行,本應于__________年_____月_____日以前歸還的_____萬元,至今分文未付。致使申請人的合法權益受到不應有的損害。根據《中華人民共和國民事訴訟法》第216條、232條之規定,特請求貴院依法執行,強令被申請人如數給付限定期限內的款項,并加倍支付拖延履行期間的債務利息,承擔申請強制執行的費用,以維護申請人的合法權益。

  此致

  北京市_____區人民法院

  申請人:_____

  _____年_____月_____日

  附件:__________人民法院民事判決書1份

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