委托單位：_______________________________
法定代表人：_______，職務(wù)：_______________
受委托人：姓名：_______，工作單位：_______________
職務(wù)：____________________________
姓名：________，工作單位：______________
職務(wù)：____________________________
現(xiàn)委托上列受委托人在我單位與________________因_______________糾紛一案中，作為我方訴訟代理人。
代理人_______的代理權(quán)限為：___________________
代理人_______的代理權(quán)限為：___________________
委托單位：________(蓋章)
法定代表人：_______(簽名或蓋章)
__年__月__日
授權(quán)委托書事例：
委托人：__________身份證號(hào)碼：_____________________聯(lián)系電話：__________
受托人：__________身份證號(hào)碼：_____________________聯(lián)系電話：__________
就中關(guān)村證券股份有限公司行政清理工作組(以下簡(jiǎn)稱“中關(guān)村證券清理組”)個(gè)人債權(quán)人申報(bào)登記債權(quán)的事宜，委托人對(duì)受托人授權(quán)如下：
1、授權(quán)受托人代理委托人向中關(guān)村證券清理組提交并接收申報(bào)債權(quán)的有關(guān)資料;
2、授權(quán)受托人代理委托人根據(jù)《中關(guān)村證券股份有限公司債權(quán)登記公告》的規(guī)定辦理向中關(guān)村證券清理組申報(bào)登記債權(quán)的其他事宜。
本授權(quán)委托書自委托人簽字之日生效。
委托人(簽字)：
受托人(簽字)：
年月日
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