教您怎么用職工醫(yī)療保險

在職職工都知道，每個月都會有錢固定地刷進(jìn)醫(yī)保卡，可以買藥，去醫(yī)院看病時也能報銷部分醫(yī)藥費。但是，卡上的錢怎么來的、來了多少，哪些情況可以報銷、報銷多少，恐怕知道的人不多。

記者從銀川市醫(yī)保中心了解到，全市共有9186家參保企事業(yè)單位，總計48萬參保職工。如何使用職工醫(yī)保卡，看一下報道，讓您心中有數(shù)。

職工醫(yī)保卡該咋用?

1　普通門診 不能支付掛號費、病歷工本費

職工醫(yī)保卡，即個人醫(yī)療賬戶上有資金，可以用來支付門診費用，高于居民醫(yī)保年度門診支付的最高限額。

在銀川市的定點醫(yī)院、普通門診不用審批，職工可以憑本人醫(yī)保IC卡或社保卡就診并支付就診醫(yī)保醫(yī)療費用，不夠支付時，用現(xiàn)金交費。

當(dāng)然了，醫(yī)保卡并不是什么費都可以刷的。到醫(yī)院，首先，掛號費、病歷工本費要自己付，大夫診斷后，開出診察項目單和醫(yī)藥費清單，符合醫(yī)保政策的，可以直接刷醫(yī)保卡，也就是個人醫(yī)療賬戶上的錢，錢不夠的，剩余部分現(xiàn)金支付，這一點上不存在門診再報銷一說。

2　門診大病 15種病能報銷

職工醫(yī)保中所謂的門診大病，是說長期或終身在門診治療，醫(yī)療費用較高，統(tǒng)籌基金給與補助的部分慢性疾病。

這15類門診大病包括：冠心病、高血壓、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病、腦血管病及后遺癥、慢性病毒性肝炎、精神病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性阻塞性肺疾病、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、再生障礙性貧血。

職工門診大病要經(jīng)過審批。患病參保職工到銀川二級以上醫(yī)療機構(gòu)就診，開具診斷證明及住院相關(guān)材料，到醫(yī)院的醫(yī)保辦辦理審批手續(xù)，并領(lǐng)取職工醫(yī)保大病門診處方本。

審批后，就醫(yī)所發(fā)生的門診費用在醫(yī)院前端直接報銷。報銷比例為：政策規(guī)定的范圍內(nèi)，每一年度個人承擔(dān)500元的起付額，500元以上的部分報銷70%，自付30%。雖然職工醫(yī)保大病門診的起付額比居民醫(yī)保的高100元，但報銷比例也相應(yīng)提高。

此外，門診大病單病種年度最高支付是有限額的，但如果同時患有多個門診規(guī)定大病，最高限額可以累積。如：參保人同時患有冠心病和高血壓，那么，門診大病年度的最高支付限額為3000元再加3500元，共計6500元。

3　住院 定點醫(yī)院可直接使用

生病住院在所難免，參保職工因病住院時，要帶著醫(yī)保IC卡或社保卡、身份證和押金，在定點醫(yī)院辦理住院手續(xù)，報銷在醫(yī)院前端直接完成。出院時，參保職工只需要繳納按醫(yī)保結(jié)算后的自付部分就可以出院了。

需要注意的是：一個醫(yī)保年度內(nèi)，住院兩次以上的，個人自付的起付額標(biāo)準(zhǔn)降低20%。此外，一個醫(yī)保年度內(nèi)，符合醫(yī)保政策的，基本醫(yī)保最高支付限額(含門診大病)為5萬元，超過5萬元后，直接按照職工大額醫(yī)療費用補助政策，報銷90%。

參保人員因急診、急救在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、因轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)住銀川市以外和異地進(jìn)行就醫(yī)，符合銀川醫(yī)保政策規(guī)定的住院醫(yī)療費用，超過800元以上的部分，統(tǒng)籌基金支付75%。

■案例

李女士今年3月份因肺炎住進(jìn)了興慶區(qū)玉皇閣北街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心