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煙臺城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險

2024-05-28 21:57:17 大風車考試網(wǎng)

個人繳費標準:成年居民分兩檔,一檔為每人每年100元,二檔為每人每年300元。各類在校學生和其他未成年居民(以下統(tǒng)稱未成年居民)每人每年100元。

特殊群體按成年居民一檔標準繳費,各級政府應按相關規(guī)定對個人繳費部分給予全額或者部分資助。

原參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的成年、老年居民按二檔繳費;原新農(nóng)合成年居民可根據(jù)經(jīng)濟條件和醫(yī)療保障需求,以戶為單位自愿選擇同一繳費檔次,并享受相應檔次的醫(yī)療保險待遇,鼓勵參保居民選擇二檔繳費,提高保障水。個人繳費檔次一經(jīng)選定,年度內(nèi)不予變更。

居民基本醫(yī)療保險實行年繳費制度

“暫行辦法”規(guī)定,居民基本醫(yī)療保險實行年繳費制度,每年的9月1日至12月31日為下一年度的參保繳費期,參保居民應于參保繳費期內(nèi)繳納下一年度的基本醫(yī)療保險費。

在校學生按學籍以學校為單位組織參保登記和繳費,其他居民以家庭為單位由其戶籍所在地或居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府(街道辦事處)組織參保登記和繳費。

新生兒自出生之日起90日內(nèi)辦理參保手續(xù)并繳納出生當年居民基本醫(yī)療保險費,自出生之日起享受居民醫(yī)療保險待遇。

住院起付標準一二三級醫(yī)院分別為300元、500元、700元

居民基本醫(yī)療保險基金的住院起付標準為:一級醫(yī)院300元,二級醫(yī)院500元,三級醫(yī)院700元。惡性腫瘤患者,在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)因放、化療多次住院的,只扣一次起付線。

在一個醫(yī)療保險年度內(nèi),參保居民因病每次住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用,在起付標準至最高支付限額以內(nèi)的,根據(jù)醫(yī)院等級按以下標準支付:

按一檔繳費的,一級醫(yī)院實施基本藥物制度的按80%支付(基本藥物按90%支付),未實施基本藥物制度的按60%支付;二級醫(yī)院按58%支付;三級醫(yī)院按45%支付。

按二檔繳費的,一級醫(yī)院按85%支付(基本藥物按90%支付),二級醫(yī)院按70%支付,三級醫(yī)院按60%支付。

未成年居民、特殊群體享受成年居民二檔繳費的醫(yī)療保險待遇。

一個醫(yī)療保險年度內(nèi)總費用不超過最高支付限額

兒童患急性白血病、先天性心臟病、唇腭裂三種疾病,實行定點救治、規(guī)范診療、限額管理、全額支付。限額以內(nèi)的醫(yī)療費用由居民醫(yī)療保險和醫(yī)療救助按比例分擔,其中居民醫(yī)療保險承擔80%(不設起付線),醫(yī)療救助承擔20%;超出限額部分由醫(yī)療機構承擔。

參保居民患慢性疾病需在門診長期治療的,發(fā)生的門診醫(yī)療費用納入居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍。一個醫(yī)療保險年度內(nèi)起付標準為300元。不同的繳費檔次享受不同的門診待遇。

參保居民在指定的定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費,由普通門診統(tǒng)籌基金按50%的比例支付,實行起付線和限額管理。

參保居民中符合計劃生育政策的孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查、住院分娩實行定額支付,標準為每人每次1000元。

未成年居民發(fā)生意外傷害事故,符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用,超過60元以上的部分,由統(tǒng)籌基金支付90%,一個醫(yī)療保險年度內(nèi)最高支付限額為3000元。

一個醫(yī)療保險年度內(nèi),統(tǒng)籌基金支付住院費用、慢性病門診醫(yī)療費用、生育醫(yī)療費用、未成年居民意外傷害門診醫(yī)療費用不能超過最高支付限額。統(tǒng)籌基金年最高支付限額一檔繳費的14萬元,二檔繳費的17萬元。

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