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醫(yī)療保險自查報告

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醫(yī)療保險自查報告

在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下,在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部分的高度重視支持下,嚴格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求,認真履行《內(nèi)江市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)職員的共同努力,2011年的醫(yī)保工作總體運行正常,未出現(xiàn)用度超標、借卡看病、超范圍檢查等情況,在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作,維護了基金的安全運行�,F(xiàn)我院對xxx年度醫(yī)保工作進行了自查,對照評定辦法認真排查,積極整改,現(xiàn)將自查情況報告如下:

一、進步對醫(yī)療保險工作重要性的熟悉

為加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo),我院成立了有關(guān)職員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,明確分工責(zé)任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標任務(wù)的落實。多次組織全體職員認真學(xué)習(xí)有關(guān)文件,,針對本院工作實際,查找差距,積極整改。著眼未來與時俱進,共商下步醫(yī)保工作大計,開創(chuàng)*醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險當作醫(yī)院大事來抓,積極配合醫(yī)保部分對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān),不越雷池一步,果斷杜盡弄虛作假惡意套取醫(yī)�;疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強自律治理、推動我院加強自我規(guī)范、自我治理、自我約束。進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。

二、從制度進手加強醫(yī)療保險工作治理

為確保各項制度落實到位,醫(yī)院健全各項醫(yī)保治理制度,結(jié)合本院工作實際,突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進一步加強醫(yī)療保險工作治理的規(guī)定和賞罰措施,同時規(guī)定了各崗位職員的職責(zé)。各項基本醫(yī)療保險制度健全,相關(guān)醫(yī)保治理資料具全,并按規(guī)范治理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄,及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部分。

三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作治理

醫(yī)院結(jié)合本院工作實際,嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥治理規(guī)定。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標價,并提供用度明細清單。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)職員夸大、落實對就診職員進行身份驗證,杜盡冒名就診等現(xiàn)象,

四、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作固然取得了明顯成績,但距醫(yī)保中心要求還有一定的差距,如基礎(chǔ)工作還有待進一步夯實等。剖析以上不足,主要有以下幾方面的原因:

1、個別醫(yī)務(wù)職員上對醫(yī)保工作不重視,業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹,熟悉不夠充分,不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

2、在病人就診的過程中,有對醫(yī)保的流程未完全把握的現(xiàn)象。

3、病歷書寫不夠及時全面

4、未能正確上傳參保職員進、出院疾病診斷 以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)

五 下一步工作要點

今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定,自覺接受醫(yī)療保險部分的監(jiān)視和指導(dǎo),根據(jù)以上不足,下一步主要采取措施:

1、加強醫(yī)務(wù)職員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學(xué)習(xí),從上進步熟悉,杜盡麻痹。

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