醫療保險情況匯報

我縣的醫療保險工作以“三個代表”重要，全面貫徹落實上級有關醫療保險的文件精神，適應經濟形式和就業方式多元化的要求，以時俱進，開拓創新，建立多層次的醫療保障體系，以完善制度、強化管理、優化服務、擴大范圍為重點，為切實保障干部職工的基本醫療、維護社會穩定、推動我縣經濟的健康快速發展，取得了一定的成效，現將有關工作情況簡要匯報如下：

一、概況

縣醫療保險局是x年6月經縣委常委會議研究批準成立，為副科級全額撥款事業單位，隸屬縣人事勞動和社會保障局管理，在2002年2月配備了局領導，3月正式掛牌，同年7月啟動了我縣的城鎮職工基本醫療保險;我局現有全額撥款事業編制7名，內設秘書股、基金管理股、保險管理股，主要負責組織實施全縣醫療保險的改革方案和離休干部醫藥費單獨統籌管理工作，承辦和管理全縣8000名參保人員的醫療保險業務，負責團體補充醫療保險及其他各類補充醫療保險等多項業務工作。

二、主要工作情況

1、加大宣傳力度，擴大醫療保險覆蓋面

要做大基金總量，增強抗風險能力，只有擴大醫療保險的覆蓋面，為此，我局在加大宣傳力度上狠下功夫，營造了一個全社會關注醫保、參加醫保的良好氛圍;主要通過散發宣傳單、標語、到參保單位上門宣傳以及電話聯系、實地走訪以及召開座談會等形式進行大力宣傳，從20起，充分利用每月一期的《健康之路》刊物，就醫療保險的有關政策、享受的待遇以及中老年參保對象如何進行養生保健進行廣泛宣傳，截止目前已出刊22期，發放《健康之路》刊物10000余份，同時，在每年重陽節期間還與老年體協共同舉辦了一些有益于老年人身心健康的活動，深受廣大中老年人的好評，取得了良好的社會效果。

2、堅持“以人為本”，多層次的醫療保障體系基本建立

我縣堅持“以人為本”的科學發展觀，加大工作力度，已初步構筑了多層次的醫療保障體系：一是從2006年7月起啟動了我縣行政事業單位的基本醫療保險(崇府字[2006]50號文)，全縣行政事業單位人員的醫療待遇有了明顯提高;二是出臺了《崇義縣城鎮職工住院醫療保險管理辦法》，從根本上解決了困難企業職工、已改制企業職工、失地農民、靈活就業人員等人員的醫療保險問題;三是為徹底解決農村戶籍重點優撫對象的醫療保險問題，在全市創新地出臺了《崇義縣重點優撫對象醫療保障實施辦法》(試行)，農村戶籍的重點優撫對象實行“三個統一”政策，即統一由民政部門繳交520元,辦理新型農村合作醫療保險、住院醫療保險、團體補充醫療保險手續;統一為優撫對象設立個人帳戶，每年一次性劃入個人帳戶150元;統一為優撫對象辦理住院保險和慢性病保險，由縣醫保局統籌使用，用于支付重點優撫對象住院醫療費的補助和慢性病醫療費的補助;城鎮戶籍的重點優撫對象，按基本醫療保險的有關規定辦理。截止2006年9月全縣參保人員已達7347人，完成市政府年初下達任務的102%，征繳基金291.3萬元。

3、健全制度、完善政策、加大了對“兩個定點”的監督管理

我縣目前的基本醫療保險基金總量小，參保人數少，只有堅持“以人為本”的科學發展觀，在完善制度，強化管理，優化服務上下功夫，才能確保基金的安全運行。一是去年率先在全市出臺了定點醫療機構醫療保險處方權制度，對已取得處方權資格證書的90多名醫生實行檔案管理、違規情況登記制度，對三次以上違規的醫生在《健康之路》刊物上通報有關違規情況，情節嚴重的由縣人事勞動局行文通報批評，其晉升工資、職稱等將受到影響，二是加強了住院登記、轉診轉院管理，進一步規范了各項操作程序;三是加強了醫療費用的報銷管理。住院患者病愈后須憑定點醫院開具的結算收據和住院費用清單，經醫療監督人員對各項費用進行審核，提出意見后交局負責人審批，方可辦理報帳手續;四是加大了醫療監督力度，堅持了每周一次的醫療監督檢查，建立了有效的事前、事中監督機制，有效地控制了一些不合理費用的支出;五是加強了慢性病住院治療的管理。以人事勞動和社會保障局的名義下發了《關于加強醫保患者慢性病住院治療管理的若干規定(試行)》，暫定糖尿病等10個病種為慢性病，且對慢性病患者的住院治療的辦理程序、報帳手續、費用負擔等作了相應的規定;六是制定了《崇義縣定點醫療機構醫務人員守則》，《守則》從十個方面對醫務人員的服務行為進行了規范，促使他們提高服務質量，保證廣大醫保人員滿意就醫;七是加強了對“兩個定點”的監督管理，建立了定點機構信用等級評議制度，出臺了我縣醫療保險定點機構信用等級管理暫行辦法，客觀公正地對定點機構實行信用等級管理，建立了準入退出機制，引導其恪守誠信、規范運作。

4、離休干部、副縣級以上待遇和企業軍轉干部的醫療待遇得到保障

按照建立離休干部醫藥費兩個機制的要求，已把全縣78名離休干部和30多名副縣以上待遇人員的醫藥費實行了單獨統籌、單獨核算、專戶管理、臺帳登記;根據上級的統一要求，為全縣的企業軍隊轉業干部辦理了醫療保險手續，確保了他們的醫療待遇;同時，積極為離休干部提供優質服務，今年五月上旬，組織全縣的離休干部進行免費身體健康體檢，并建立了《崇義縣離休干部健康檔案》，及時向他們反饋體檢的結果，受到了離休干部的一致稱贊。

5、不斷加強自身建設，提升醫保管理水

首先是完善學習制度。堅持每周五定期組織干部職工進行政治理論、勞動保障政策法規和醫療保險業務知識學習，并要求做好學習筆記實行不定期檢查;二是建立健全了各項工作制度，全面實行目標管理工作責任制;三是規范了醫療保險工作各項操作流程，并制定了相應的獎懲措施，努力做到為參保人員提供熱情周到、方便快捷的服務，讓群眾滿意，樹立醫保經辦機構的良好形象;四是完善了醫保計算機網絡建設，提高了管理科學化、規范化水。從去年元月開始，為方便廣大參保職工，提高各定點醫療機構診療、服務競爭意識，我縣的醫保計算機網絡管理系統已與7家定點機構聯網運行，參保職工的個人帳戶已全部實行IC卡消費;今年五月一日開始，全縣所有參保人員可憑醫保IC卡在全市范圍內的定點服務機構進行刷卡就診和購藥，簡稱“醫保一卡通”

三、存在問題及建議

1、醫療保險政策的宣傳力度不夠大，形式單一不夠新穎，覆蓋面小，抗風險能力不強。

2、離休干部和副縣級以上待遇人員醫療費統籌基金的正常超支，缺乏有力的保障機制。

3、進一步加強和定點機構、參保單位的信息交流，保證醫保經辦機構、定點機構和參保單位之間的及時勾通，互通信息，更好的為參保對象服務。