通知范文一：

各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府、街道辦事處，縣直各有關(guān)單位：

《沙縣加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和分級診療工作實施方案》已經(jīng)縣政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

沙縣人民政府辦公室

2015年10月22日

沙縣加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)

做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和分級診療工作實施方案

為貫徹落實《中共三明市委、三明市人民政府關(guān)于進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的意見》(明委發(fā)〔2015〕3號)和《三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和分級診療工作的通知》(明醫(yī)改組〔2015〕12號)精神，進一步加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和分級診療工作，不斷滿足人民群眾健康養(yǎng)老服務(wù)需求，建設(shè)健康沙縣。現(xiàn)結(jié)合沙縣實際，制定本方案。

一、基本原則

以市委、市政府關(guān)于進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合及分級診療工作的部署，堅持政府主導(dǎo)、多方參與、群眾自愿的原則，整合基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生、養(yǎng)老等各項服務(wù)功能，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作用，促進社區(qū)居民的醫(yī)療和養(yǎng)老方式轉(zhuǎn)變，全面提升群眾健康水。

二、工作目標

通過加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，合理配置并整合各類醫(yī)療和養(yǎng)老等服務(wù)資源，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和分級診療工作有序開展，確保社區(qū)居民在居住地就享受醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)老等各項醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，促進社區(qū)居家養(yǎng)老、分級診療等制度的落實，降低群眾醫(yī)療費用，提升老年人健康養(yǎng)老服務(wù)水，實現(xiàn)以醫(yī)帶養(yǎng)、以養(yǎng)促醫(yī)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的工作目標。

三、工作步驟

由縣醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組牽頭組織實施，采取統(tǒng)一部署、試點先行、全面推進的方法，落實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和分級診療工作有序開展。分三個階段實施：

第一階段(2015年9月10日前)：在充分調(diào)研論證并學(xué)習(xí)借鑒其他地區(qū)成功經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，制定《沙縣加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和分級診療工作的實施方案》。

第二階段(2015年10月底前)：在鳳崗社區(qū)城東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、西園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開展試點工作，完善工作方案和相關(guān)制度措施，總結(jié)經(jīng)驗。

第三階段(2015年11月)：加強其他街道社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，逐步在各街道社區(qū)全面推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作。

四、工作措施

㈠合理配置資源

1.加強社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)置。城區(qū)以居委會為單位，在人口比較密集的地方設(shè)置1個社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合衛(wèi)生服務(wù)站，業(yè)務(wù)用房和基本設(shè)施設(shè)備統(tǒng)一由各鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)提供。非新建的服務(wù)站業(yè)務(wù)用房面積不少于150方米，新規(guī)劃建設(shè)的面積不少于200方米，掛“沙縣衛(wèi)計局XX社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合衛(wèi)生服務(wù)站”牌子，由縣衛(wèi)計局和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共同管理。各醫(yī)養(yǎng)結(jié)合衛(wèi)生服務(wù)站通過“公辦托管、購買服務(wù)”方式舉辦，由縣級公立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心延伸托管;或由具備條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、個體醫(yī)療診所和閑置醫(yī)療資源轉(zhuǎn)型為社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合衛(wèi)生服務(wù)站。個體醫(yī)療診所轉(zhuǎn)型的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合衛(wèi)生服務(wù)站的診療設(shè)施設(shè)備可通過折舊評估后由縣財政統(tǒng)一出資購買補償。在具體實施過程中，堅持做到五個結(jié)合，即與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，與縣民政、殘聯(lián)等部門的老年人日間照料和殘疾人康樂等服務(wù)項目相結(jié)合，與國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目相結(jié)合，與社區(qū)醫(yī)生簽約服務(wù)項目相結(jié)合，與養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合。

2.加強社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合衛(wèi)生服務(wù)站規(guī)劃建設(shè)。縣住建部門要按照《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)標準》和每個社區(qū)設(shè)置一個服務(wù)站的要求，做好社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)置規(guī)劃，在規(guī)劃新區(qū)、住宅小區(qū)、商品房開發(fā)等項目時，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合衛(wèi)生服務(wù)站統(tǒng)一規(guī)劃，規(guī)劃建設(shè)面積200方米以上并處在該社區(qū)相對中心位置、交通便利(以臨街為主)，做到同步規(guī)劃、同步建設(shè)、同步驗收、無償使用。具體布點安排：

⑴鳳崗街道(共9個社區(qū))：城北、蓮花、長富、東門社區(qū)各新建1個醫(yī)養(yǎng)結(jié)合衛(wèi)生服務(wù)站;城西、石橋聯(lián)合新建1個醫(yī)養(yǎng)結(jié)合衛(wèi)生服務(wù)站;將城東、西園社區(qū)各1個衛(wèi)生服務(wù)站轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合衛(wèi)生服務(wù)站;府前社區(qū)由城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加掛醫(yī)養(yǎng)結(jié)合衛(wèi)生服務(wù)站牌子或延伸服務(wù)，不再另行設(shè)置。

⑵虬江街道(共2個社區(qū))：在城南、翠綠社區(qū)各新建1個醫(yī)養(yǎng)結(jié)合衛(wèi)生服務(wù)站。

3.公立醫(yī)院積極支持養(yǎng)老服務(wù)。縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院要加強與縣民政部門直屬養(yǎng)老機構(gòu)的有效銜接，與養(yǎng)老機構(gòu)建立醫(yī)療服務(wù)協(xié)作關(guān)系，建立急救、轉(zhuǎn)診等合作機制，開通預(yù)約就診綠色通道，主動上門為老年人、殘疾人等提供健康服務(wù)。

4.加強養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置。集中養(yǎng)老機構(gòu)要創(chuàng)造條件，依法按有關(guān)標準設(shè)置衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、門診部、護理站等。

5.推進老年康復(fù)醫(yī)院、老年病醫(yī)院、臨終關(guān)懷醫(yī)院等老齡型醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)。鼓勵縣醫(yī)院設(shè)立老年病專科或服務(wù)窗口，縣中醫(yī)院要加強老年病科的建設(shè)，為老年人提供醫(yī)療保健康復(fù)服務(wù)。對社會資本舉辦的康復(fù)養(yǎng)老醫(yī)療機構(gòu)，并經(jīng)縣民政部門審查符合養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立條件的新增養(yǎng)老床位，可享受社會資本辦醫(yī)的優(yōu)惠扶持政策;對具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護人員在職稱評聘、專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等方面，享有與醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員同等待遇。

㈡建立多方投入機制

1.明確服務(wù)站投入責(zé)任。⑴縣級。縣財政負責(zé)統(tǒng)籌安排服務(wù)站業(yè)務(wù)用房及設(shè)備購置所需資金的籌集。對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及個體醫(yī)療診所轉(zhuǎn)型的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合衛(wèi)生服務(wù)站，經(jīng)縣衛(wèi)計局審批合格，由縣財政對各服務(wù)站實際發(fā)生的房租給予補償，并一次性安排10萬元用于購置必需的診療設(shè)備;對由各鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)提供業(yè)務(wù)用房的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合衛(wèi)生服務(wù)站，由縣財政一次性安排10萬元用于各服務(wù)站購置必需的診療設(shè)備。縣民政、人社、殘聯(lián)、衛(wèi)計等部門對養(yǎng)老服務(wù)項目給予一定的資金支持，并積極向上爭取項目資金，扶持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目做大做強。⑵服務(wù)站承辦人。縣政府提供服務(wù)站業(yè)務(wù)用房后，由服務(wù)站承辦人負責(zé)內(nèi)部整修、科室設(shè)置以及開辦服務(wù)站所需的其他經(jīng)費開支，保證服務(wù)站正常運營。⑶社會各界。鼓勵社會各界為實施老年人日間照料、殘疾人康樂服務(wù)的機構(gòu)進行捐助，鼓勵志愿者提供護理、衛(wèi)生清掃、幫廚等志愿服務(wù)。

2.明確服務(wù)站收入來源

⑴政府購買服務(wù)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費，依據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)年度考核辦法，經(jīng)縣衛(wèi)計、財政部門考核后撥付。

⑵服務(wù)站的診療服務(wù)收入和簽約服務(wù)收入。

⑶縣民政、人社、殘聯(lián)、衛(wèi)計等部門的有關(guān)康復(fù)養(yǎng)老等服務(wù)項目經(jīng)費和政府的適當補助，在相關(guān)部門考核后撥付。

3.支持享受相關(guān)醫(yī)保政策。由市醫(yī)療保障基金管理中心沙縣管理部協(xié)調(diào)對服務(wù)站和養(yǎng)老機構(gòu)衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、門診部、護理站等符合醫(yī)療定點條件的，依申請并經(jīng)驗收納入醫(yī)保(城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)定點醫(yī)療機構(gòu)，簽訂定點服務(wù)協(xié)議。參保人員在服務(wù)站就診的，按照規(guī)定享受優(yōu)惠的醫(yī)保待遇。

㈢探索建立多種服務(wù)模式

1.普通的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為臺，為本社區(qū)居民提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生、雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)約診療、社區(qū)醫(yī)生簽約等服務(wù)，并為本社區(qū)行動不便的老年人、殘疾人提供上門診療、體檢、康復(fù)等服務(wù)，推動基本醫(yī)療與養(yǎng)老健康服務(wù)有機結(jié)合。

2.與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的服務(wù)模式。在有條件的社區(qū)，將服務(wù)站與社區(qū)居委會業(yè)務(wù)用房統(tǒng)籌，把醫(yī)養(yǎng)服務(wù)與社區(qū)居家養(yǎng)老及日間照料服務(wù)相結(jié)合，在普通醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的基礎(chǔ)上，為在社區(qū)居委會進行日間照料的老年人以及社區(qū)居家養(yǎng)老的對象實施上門診療、體檢、康復(fù)等服務(wù)。

3.與部門養(yǎng)老服務(wù)項目相結(jié)合的服務(wù)模式。縣民政、人社、殘聯(lián)等部門要積極對接，將服務(wù)站和民政部門的老年人日間照料、縣殘聯(lián)部門的殘疾人康復(fù)等服務(wù)項目相結(jié)合，在普通醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的基礎(chǔ)上，對部門養(yǎng)老項目服務(wù)點的對象實施定向診療、體檢、康復(fù)等服務(wù)。

㈣規(guī)范服務(wù)行為

1.建立檔案和臺帳。縣衛(wèi)計局與各服務(wù)站簽訂托管協(xié)議，并委托街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負責(zé)日常管理。各服務(wù)站要建立每天業(yè)務(wù)開展和財務(wù)收支情況賬冊，建立居民健康檔案、社區(qū)醫(yī)生簽約服務(wù)檔案、需提供養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)的人員資料檔案和上門診療服務(wù)臺帳，以便縣衛(wèi)計部門業(yè)務(wù)考核和經(jīng)費撥付。

2.明確藥品進口渠道。服務(wù)站臨床用藥可自行采購，也可采購三明市藥品限價采購目錄內(nèi)藥品，一律按三明市藥品限價采購藥品價格結(jié)算。

3.細化醫(yī)養(yǎng)服務(wù)內(nèi)容。服務(wù)站要組建全科醫(yī)生團隊，公布聯(lián)系方式及服務(wù)流程，制訂完善服務(wù)承諾、服務(wù)公約、服務(wù)規(guī)范等制度，嚴格規(guī)范靜脈輸液和抗菌藥物使用，以家庭為單位開展簽約服務(wù)，為老年人和殘疾人等提供及時、有效的健康服務(wù)。

4.健全人口健康信息臺。推進基層一體化衛(wèi)生信息管理，充實居民電子健康檔案，建立醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、健康管理等互聯(lián)互通、有效協(xié)同、共享應(yīng)用的健康信息服務(wù)體系。

5.規(guī)范醫(yī)養(yǎng)服務(wù)范疇。社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)對象主要是病情輕的常見病、慢性病和經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)住院治療后的康復(fù)老年人患者，殘疾人家庭、計生家庭行動不便的人員。處于急性或重大疾病的老年人，應(yīng)采取醫(yī)療機構(gòu)住院的方式解決，不適合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合范疇。

6.實施慢病統(tǒng)籌管理。街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可開具高血壓和糖尿病的確認證明。對明確診斷的高血壓、糖尿病等慢性病和重性精神疾病患者在服務(wù)站就診的，給予免費提供限定的基本藥物，在二級以上醫(yī)療機構(gòu)就診的按醫(yī)保規(guī)定比例報銷。逐步將具備條件的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、門診部、護理站等確定為城市低保人員和“三無”人員、殘疾人醫(yī)療救助的首診定點醫(yī)療機構(gòu)，實行診療服務(wù)費免收政策，免收的費用從醫(yī)療救助資金支付。

五、工作要求

㈠加強組織領(lǐng)導(dǎo)。由縣醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作開展，成立由縣政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長的沙縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作協(xié)調(diào)小組，及時研究解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和分級診療工作中的問題。縣各成員單位要切實履行職責(zé)，加強組織協(xié)調(diào)及督導(dǎo)考核，落實相應(yīng)政策措施。

㈡加強監(jiān)督考核。市醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組將縣級以上公立醫(yī)院開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合衛(wèi)生服務(wù)情況納入院長年薪考評體系。縣醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組將開展街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合衛(wèi)生服務(wù)情況納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考評體系，督促街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心認真履行監(jiān)督管理職能。縣衛(wèi)計、民政等部門要將接受服務(wù)人群的滿意度作為考核機構(gòu)和從業(yè)人員業(yè)績的重要標準，建立健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合衛(wèi)生服務(wù)站和養(yǎng)老機構(gòu)衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、門診部、護理站等的準入、考核評估、退出和監(jiān)管機制，加強政策執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查。建立健全服務(wù)信息公示和服務(wù)滿意度評價制度，定期收集社區(qū)居民、養(yǎng)老機構(gòu)老年人的意見和建議，同時要把考核評價結(jié)果進行公示，接受社會監(jiān)督。對在工作中成績顯著的機構(gòu)及個人給予表彰和獎勵，對管理混亂、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全存在重大隱患、不能很好履行職責(zé)的機構(gòu)，依法依規(guī)予以處罰或取消托管資格。

㈢加大宣傳力度。要充分利用廣播電視、面媒體、宣傳欄等媒介，以及社區(qū)居委會入戶走訪等時機，積極宣傳醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，讓群眾了解和掌握醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的內(nèi)容、方式等，營造良好的社會氛圍。

㈣加強隊伍建設(shè)。

1.鼓勵醫(yī)學(xué)院校大中專畢業(yè)生和具有資質(zhì)的個體開業(yè)醫(yī)護人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合衛(wèi)生服務(wù)站或養(yǎng)老機構(gòu)衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、門診部、護理站等工作，通過購買服務(wù)的方式獲取待遇報酬。

2.鼓勵各專業(yè)的醫(yī)師到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合衛(wèi)生服務(wù)站開展多點執(zhí)業(yè)。

3.在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合衛(wèi)生服務(wù)站具有執(zhí)業(yè)資格的專業(yè)技術(shù)人員，執(zhí)行與其它醫(yī)療機構(gòu)相同的執(zhí)業(yè)資格、注冊考核、職稱評聘、專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等方面的同等待遇。

4.集中養(yǎng)老機構(gòu)要組建專業(yè)的養(yǎng)老護理員隊伍，承擔(dān)老年人的生活照護。重點培養(yǎng)和引進醫(yī)生、護士、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、社會工作者等具有執(zhí)業(yè)或職業(yè)資格的專業(yè)技術(shù)人員和工勤技能人員。

㈤提升服務(wù)水

1.開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要持續(xù)加強內(nèi)涵建設(shè)，不斷提升服務(wù)能力，逐步實現(xiàn)“看病就醫(yī)方便經(jīng)濟、醫(yī)療服務(wù)安全可靠、公共衛(wèi)生服務(wù)可及、內(nèi)部管理規(guī)范有序、城鄉(xiāng)居民滿意信任”的目標。

2.各級醫(yī)療機構(gòu)要加強對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合衛(wèi)生服務(wù)站、養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)務(wù)工作者的老年醫(yī)學(xué)和康復(fù)護理知識培訓(xùn)，提高基層老年醫(yī)療康復(fù)水。

3.縣衛(wèi)計局定期組織相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)師和護士到服務(wù)站、養(yǎng)老機構(gòu)開展巡回醫(yī)療和護理保健服務(wù)。

4.養(yǎng)老機構(gòu)、服務(wù)站要與周邊醫(yī)院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立急救、轉(zhuǎn)診等合作機制，開通預(yù)約就診綠色通道，負責(zé)向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診和接收上級醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)的病人，同時做好老年人慢性病管理和康復(fù)護理。

5.積極探索建立護理轉(zhuǎn)移機制，鼓勵有條件的養(yǎng)老機構(gòu)、服務(wù)站承接醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)需長期照護的半失能和失能老年人，解決醫(yī)療機構(gòu)中老年人的“壓床”問題。

通知范文二：

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，縣政府各有關(guān)部門、直屬機構(gòu)：

《尤溪縣加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和分級診療工作實施方案》已經(jīng)縣政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真抓好貫徹落實。

尤溪縣人民政府

2015年8月15日

(此件主動公開)

尤溪縣加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)

做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和分級診療工作實施方案

為貫徹落實中共三明市委、三明市人民政府《關(guān)于進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的意見》(明委發(fā)〔2015〕3號)和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和分級診療工作的通知》(明醫(yī)改組〔2015〕12號)精神，加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和分級診療工作，不斷滿足人民群眾健康養(yǎng)老服務(wù)需求，努力建設(shè)健康尤溪。現(xiàn)結(jié)合尤溪縣實際，制定本方案。

一、基本原則

以市委、市政府關(guān)于進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合及分級診療工作的部署，堅持政府主導(dǎo)、多方參與、群眾自愿的原則，整合醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生、養(yǎng)老等各項服務(wù)功能，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作用，促進社區(qū)居民的醫(yī)療和養(yǎng)老方式轉(zhuǎn)變，全面提升群眾健康水。

二、目標要求

通過加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，合理配置并整合各類醫(yī)療和養(yǎng)老等服務(wù)資源，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和分級診療工作的有序開展，使社區(qū)居民能夠在居住地就享受醫(yī)療、康復(fù)、健康體檢、養(yǎng)老等各項醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，促進社區(qū)居家養(yǎng)老、分級診療等制度的落實，降低群眾醫(yī)療費用，提升老年人健康養(yǎng)老服務(wù)水，實現(xiàn)以醫(yī)帶養(yǎng)、以養(yǎng)促醫(yī)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的工作目標。

三、方法步驟

由縣醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組牽頭組織實施，采取統(tǒng)一部署、試點先行、全面推進的方法，落實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和分級診療工作有序開展。

分三個階段實施：第一階段(2015年8月底前)，在充分調(diào)研論證并學(xué)習(xí)借鑒其他地區(qū)成功經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，制定《尤溪縣加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和分級診療工作的實施方案》;第二階段(2015年9月底前)，在城關(guān)鎮(zhèn)水東片區(qū)東城社區(qū)進行試點，由東城門診部轉(zhuǎn)型為東城社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合衛(wèi)生服務(wù)站，總結(jié)試點經(jīng)驗，完善方案和相關(guān)制度措施;第三階段(2015年9月-2017年底前)，按照成熟一個，建設(shè)一個的原則，逐步完成縣城區(qū)所有的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)。

四、實施辦法

(一)設(shè)置統(tǒng)一服務(wù)臺

1.設(shè)置及要求。由縣政府統(tǒng)一設(shè)置醫(yī)養(yǎng)結(jié)合衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，建立健全醫(yī)養(yǎng)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)臺。城關(guān)鎮(zhèn)轄區(qū)原則上每個社區(qū)居委會應(yīng)當設(shè)置1個社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合衛(wèi)生服務(wù)站(以下簡稱服務(wù)站);在人口較多的片區(qū)(超過6000人)，可適當增設(shè)。城東、沈城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所在的社區(qū)，由中心加掛牌子并履行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的工作任務(wù)，不再單獨設(shè)置服務(wù)站。非新建的服務(wù)站業(yè)務(wù)用房面積不少于150方米，新規(guī)劃建設(shè)的面積不少于200方米，掛“尤溪縣衛(wèi)計局XX社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合衛(wèi)生服務(wù)站”牌子。

2.舉辦方式。采取“公辦托管、民辦公助、購買服務(wù)”的方式舉辦，由所轄的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負責(zé)延伸托管。由公立醫(yī)院、公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心延伸舉辦的服務(wù)站,其業(yè)務(wù)用房由縣政府提供，縣財政補助設(shè)施設(shè)備購置費用;鼓勵社會資本舉辦服務(wù)站或者具備條件的個體診所、門診部轉(zhuǎn)型為服務(wù)站，在設(shè)置規(guī)劃區(qū)域內(nèi)由縣衛(wèi)計局通過公開遴選的方式確定;對新舉辦或轉(zhuǎn)型的服務(wù)站，縣財政按照每個服務(wù)站3萬元的標準給予一次性設(shè)備購置經(jīng)費補助，并按照每個服務(wù)站每年均5萬元的標準給予房屋租賃經(jīng)費補助。具體實施過程中，堅持做到五個結(jié)合：與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，與民政、老齡、殘聯(lián)等部門的老年人日間照料和殘疾人康樂等服務(wù)項目相結(jié)合、與國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目相結(jié)合、與社區(qū)醫(yī)生簽約服務(wù)項目相結(jié)合、與養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合。

3.加強服務(wù)站規(guī)劃建設(shè)。縣規(guī)劃住建部門要按照《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)標準》和每個社區(qū)設(shè)置一個服務(wù)站的要求，在規(guī)劃新區(qū)、住宅小區(qū)、商品房開發(fā)等項目時，做好服務(wù)站點設(shè)置規(guī)劃，規(guī)劃建設(shè)面積200方米以上并處在該社區(qū)相對中心位置、交通便利(以臨街為主)，做到同步規(guī)劃、同步建設(shè)、同步驗收、定額補助。具體布點安排：

(1)水東片區(qū)(共3個社區(qū))：東城社區(qū)(試點社區(qū)，含錦鴻佳園、沈城尚品、日出東方小區(qū))、沈城一品社區(qū)(含財富公館、東方置業(yè)廣場、閩中豪庭、鑫輝天城小區(qū))、大儒名城社區(qū)(含香江水東悅府小區(qū)、水東四期開發(fā)建設(shè)的小區(qū))各新建1個服務(wù)站;

(2)城東片區(qū)(共2個社區(qū))：城東新村社區(qū)由城東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加掛服務(wù)站牌子并延伸服務(wù)，不再另行設(shè)置;東街社區(qū)：在建設(shè)東街新建1個服務(wù)站。

(3)城西片區(qū)(共2個社區(qū))：建設(shè)西街由沈城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加掛服務(wù)站牌子并延伸服務(wù)，不再另行設(shè)置;西門社區(qū)(含大埔山片區(qū))：在西門新建1個服務(wù)站。

(4)水南片區(qū)(共2個社區(qū))：在上、下水南各新建1個服務(wù)站。

(5)北門片區(qū)(含后山片區(qū))：在北門社區(qū)新建1個服務(wù)站;

(6)西城片區(qū)：城西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所在社區(qū)由中心加掛服務(wù)站牌子并延伸服務(wù)，不再另行設(shè)置;其他社區(qū)根據(jù)服務(wù)需求和人口規(guī)模逐步建設(shè)1-2個服務(wù)站。

(7)三奎頭片區(qū)：根據(jù)城市建設(shè)規(guī)劃，在城關(guān)鎮(zhèn)三奎頭片區(qū)建設(shè)一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所在社區(qū)由中心加掛服務(wù)站牌子并延伸服務(wù)，不再另行設(shè)置;其他社區(qū)根據(jù)服務(wù)需求和人口規(guī)模逐步建設(shè)1-2個服務(wù)站。

2017年底前，擬在縣城區(qū)規(guī)劃建設(shè)10個服務(wù)站(其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加掛牌子延伸服務(wù)2個)，遠期擬規(guī)劃建設(shè)西城及三奎頭片區(qū)4-6個。

4.加強養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置。由縣民政部門牽頭組織集中養(yǎng)老機構(gòu)創(chuàng)造條件，依法按有關(guān)標準設(shè)置衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、門診部、護理站等。

5.推進老年康復(fù)醫(yī)院、臨終關(guān)懷醫(yī)院等老齡型醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)。鼓勵轄區(qū)內(nèi)縣級醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立老年人服務(wù)窗口或老年病專區(qū)，鼓勵部分醫(yī)院轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老護理院。對社會資本舉辦的康復(fù)養(yǎng)老醫(yī)療機構(gòu)，并經(jīng)民政部門審查符合養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立條件的新增養(yǎng)老床位，可享受社會資本辦醫(yī)的優(yōu)惠扶持政策;對具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護人員在職稱評聘、專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等方面，享有與醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員同等待遇。

(二)建立多方投入機制

1.明確服務(wù)站投入責(zé)任

(1)縣級。在爭取市級財政對服務(wù)站的設(shè)施設(shè)備購置給予適當補助的基礎(chǔ)上，縣財政負責(zé)統(tǒng)籌安排公立醫(yī)院、公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心延伸舉辦的服務(wù)站業(yè)務(wù)用房所需補助資金的籌集;縣民政、人社、老齡、殘聯(lián)、衛(wèi)計等部門對養(yǎng)老服務(wù)項目給予一定的資金支持，并積極向上爭取項目資金，扶持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目做大做強;縣國投公司統(tǒng)籌縣城的國有房產(chǎn)資源，提供部分位置合適的房產(chǎn)作為服務(wù)站業(yè)務(wù)用房，緩解舉辦者租賃或新建服務(wù)站的資金壓力。

(2)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。各相關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(城關(guān)、西城)負責(zé)統(tǒng)籌所轄社區(qū)的房產(chǎn)資源，提供部分位置合適的房產(chǎn)作為服務(wù)站業(yè)務(wù)用房，緩解舉辦者租賃或新建服務(wù)站的資金壓力。

(3)服務(wù)站承辦人。負責(zé)服務(wù)站業(yè)務(wù)用房地點選擇后，由服務(wù)站承辦人負責(zé)內(nèi)部整修、科室設(shè)置以及開辦、運行服務(wù)站所需房屋租賃費用不足部分、人力資源成本等其他經(jīng)費開支，保證服務(wù)站正常運營。

(4)社會各界。鼓勵社會各界為實施老年人日間照料、殘疾人康樂服務(wù)的機構(gòu)進行捐助，鼓勵志愿者提供護理、衛(wèi)生清掃、幫廚等志愿服務(wù)。

2.明確服務(wù)站收入來源

(1)縣級財政給予的設(shè)備購置及業(yè)務(wù)用房租賃經(jīng)費補助，縣財政、衛(wèi)計局及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站績效考核標準，每年對每個服務(wù)站進行績效考核，考核結(jié)果與業(yè)務(wù)用房房租補助、基本公共衛(wèi)生經(jīng)費補助、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)補助掛鉤。

(2)政府購買服務(wù)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費，依據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)年度考核辦法，由衛(wèi)計局和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行考核，經(jīng)縣財政局核實后撥付。

(3)服務(wù)站的診療服務(wù)收入和簽約服務(wù)收入。

(4)縣民政、人社、老齡、殘聯(lián)、衛(wèi)計等部門的有關(guān)康復(fù)養(yǎng)老等服務(wù)項目經(jīng)費和政府的適當補助，在相關(guān)部門考核后撥付。

3.支持享受相關(guān)醫(yī)保政策。由市醫(yī)管中心尤溪管理部、縣衛(wèi)計局協(xié)調(diào)市醫(yī)療保障基金管理中心，對服務(wù)站和養(yǎng)老機構(gòu)衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、門診部、護理站等符合醫(yī)療定點條件的，依申請并經(jīng)驗收納入醫(yī)保(城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)定點醫(yī)療機構(gòu)，簽訂定點服務(wù)協(xié)議。參保人員在服務(wù)站就診的，按照規(guī)定享受優(yōu)惠的醫(yī)保待遇。

(三)探索建立多種服務(wù)模式

1.普通的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為臺，為本社區(qū)居民提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生、雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)約診療、社區(qū)醫(yī)生簽約等服務(wù)，并為本社區(qū)行動不便的老年人、殘疾人提供上門診療、體檢、康復(fù)等服務(wù)，推動基本醫(yī)療與養(yǎng)老健康服務(wù)有機結(jié)合。

2.與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的服務(wù)模式。在有條件的社區(qū)，將服務(wù)站與社區(qū)居委會業(yè)務(wù)用房統(tǒng)籌，把醫(yī)養(yǎng)服務(wù)與社區(qū)居家養(yǎng)老及日間照料服務(wù)相結(jié)合，在普通醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的基礎(chǔ)上，為在社區(qū)居委會進行日間照料的老年人以及社區(qū)居家養(yǎng)老的對象實施上門診療、體檢、康復(fù)等服務(wù)。

3.與部門養(yǎng)老服務(wù)項目相結(jié)合的服務(wù)模式。積極與民政、人社、殘聯(lián)、老齡等部門對接，將服務(wù)站與民政部門的老年人日間照料、殘聯(lián)部門的殘疾人康復(fù)等服務(wù)項目相結(jié)合，在普通醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的基礎(chǔ)上，對部門養(yǎng)老項目服務(wù)點的對象實施定向診療、體檢、康復(fù)等服務(wù)。

4.與養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合的服務(wù)模式。在加強養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)的同時，鼓勵縣醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院、以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站與民政部門直屬養(yǎng)老機構(gòu)建立醫(yī)療服務(wù)協(xié)作關(guān)系，建立急救、轉(zhuǎn)診等合作機制，開通預(yù)約就診綠色通道，定期主動上門為老年人、殘疾人等提供醫(yī)療健康服務(wù)。

(四)規(guī)范服務(wù)行為。

1.建立檔案和臺帳。縣衛(wèi)計局與各服務(wù)站簽訂托管協(xié)議，并委托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照所轄區(qū)域負責(zé)日常管理。各服務(wù)站要建立每天業(yè)務(wù)開展和財務(wù)收支情況賬冊，建立居民健康檔案、社區(qū)醫(yī)生簽約服務(wù)檔案、需提供養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)的人員資料檔案和上門診療服務(wù)臺帳，以便縣衛(wèi)計部門業(yè)務(wù)考核和經(jīng)費撥付。

2.明確藥品進口渠道。服務(wù)站臨床用藥可自行采購，也可采購三明市藥品限價采購目錄內(nèi)藥品，市醫(yī)療保障基金管理中心尤溪管理部一律按三明市藥品限價采購藥品價格結(jié)算。

3.細化醫(yī)養(yǎng)服務(wù)內(nèi)容。組建全科醫(yī)生團隊，公布聯(lián)系方式及服務(wù)流程，制訂完善服務(wù)承諾、服務(wù)公約、服務(wù)規(guī)范等制度，嚴格規(guī)范靜脈輸液和抗菌藥物使用，為老年人和殘疾人等提供及時、有效的健康服務(wù)。

4.健全人口健康信息臺。推進基層一體化衛(wèi)生信息管理，充實居民電子健康檔案，建立醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、健康管理等互聯(lián)互通、有效協(xié)同、共享應(yīng)用的健康信息服務(wù)體系。

5.規(guī)范醫(yī)養(yǎng)服務(wù)范疇。社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)對象主要是病情輕的常見病、慢性病和經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)住院后的康復(fù)老年人患者，殘疾人家庭、計生家庭行動不便的人員。處于急性或重大疾病的老年人，應(yīng)采取醫(yī)療機構(gòu)住院的方式解決，不適合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合范疇。

6.實施慢病統(tǒng)籌管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可開具高血壓和糖尿病的確認證明。對明確診斷的高血壓、糖尿病等慢性病和重性精神疾病患者在服務(wù)站就診的，給予免費提供限定的基本藥物，在二級以上醫(yī)療機構(gòu)就診的按醫(yī)保規(guī)定比例報銷。

五、有關(guān)要求

(一)加大宣傳力度。充分利用廣播電視、面媒體、宣傳欄等媒介，以及社區(qū)居委會入戶走訪等時機，大力宣傳醫(yī)改工作成效，宣傳醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的內(nèi)容，讓群眾及時了解和掌握醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的內(nèi)容、實施方式，營造良好社會氛圍。以全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展的“三好一滿意”和基層醫(yī)療機構(gòu)管理年活動為載體，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)加強內(nèi)涵建設(shè)，提高服務(wù)能力，逐步實現(xiàn)“看病就醫(yī)方便經(jīng)濟、醫(yī)療服務(wù)安全可靠、公共衛(wèi)生服務(wù)可及、內(nèi)部管理規(guī)范有序、城鄉(xiāng)居民滿意信任”的目標。

(二)加強隊伍建設(shè)

1.鼓勵醫(yī)學(xué)院校大中專畢業(yè)生和具有資質(zhì)的個體開業(yè)醫(yī)護人員到服務(wù)站或養(yǎng)老機構(gòu)衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、門診部、護理站等工作，通過購買服務(wù)的方式獲取待遇報酬。

2.鼓勵各專業(yè)的醫(yī)師到服務(wù)站開展多點執(zhí)業(yè)。

3.在服務(wù)站具有執(zhí)業(yè)資格的專業(yè)技術(shù)人員，執(zhí)行與其它醫(yī)療機構(gòu)相同的執(zhí)業(yè)資格、注冊考核、職稱評聘、專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等方面的同等待遇。

4.集中養(yǎng)老機構(gòu)要組建專業(yè)的養(yǎng)老護理員隊伍，承擔(dān)老年人的生活照護。重點培養(yǎng)和引進醫(yī)生、護士、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、社會工作者等具有執(zhí)業(yè)或職業(yè)資格的專業(yè)技術(shù)人員和工勤技能人員。

(三)提升服務(wù)水

1.根據(jù)市、縣統(tǒng)一部署并結(jié)合工作實際，選派服務(wù)站、養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)務(wù)工作者到市、縣醫(yī)療機構(gòu)進行老年醫(yī)學(xué)和康復(fù)護理知識培訓(xùn)，提高基層老年醫(yī)療康復(fù)水。

2.服務(wù)站要針對老年人和行動不便的人員，給予免費上門診療、康復(fù)、送藥等服務(wù)，以及體格檢查、測血壓、快速血糖測定，有條件的可以上門開展生化血采樣、便攜式心電圖檢查等服務(wù)。

3.縣衛(wèi)計局負責(zé)定期組織醫(yī)師和護士到服務(wù)站、養(yǎng)老機構(gòu)開展巡回醫(yī)療和護理保健服務(wù)。

4.養(yǎng)老機構(gòu)、服務(wù)站要與就的縣級醫(yī)院建立急救、與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立轉(zhuǎn)診等合作機制，開通預(yù)約就診綠色通道，負責(zé)向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診和接收上級醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)的病人，同時做好老年人慢性病管理和康復(fù)護理。

5.積極探索建立護理轉(zhuǎn)移機制，鼓勵有條件的養(yǎng)老機構(gòu)、服務(wù)站承接醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)需長期照護的半失能和失能老年人，解決醫(yī)療機構(gòu)中老年人的“壓床”問題。

(四)加強組織領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督考核

1.由縣醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組設(shè)立專門工作機構(gòu)(見附件：尤溪縣社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)工作協(xié)調(diào)小組)統(tǒng)籌推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作開展，及時研究解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和分級診療工作中的問題;縣衛(wèi)計、財政、民政、老齡、人社、殘聯(lián)等有關(guān)部門要加強合作，嚴格履職，加強組織協(xié)調(diào)及督導(dǎo)考核，落實相應(yīng)政策措施。

2.將開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合衛(wèi)生服務(wù)、落實分級診療和雙向轉(zhuǎn)診工作情況納入縣級公立醫(yī)院院長年薪、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任獎勵性績效薪酬考評體系，促進縣級醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診機制，督促社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心履行好監(jiān)督管理職能。

3.由縣衛(wèi)計、民政等部門負責(zé)將服務(wù)人群的滿意度作為考核機構(gòu)和從業(yè)人員業(yè)績的重要標準，建立健全服務(wù)站和養(yǎng)老機構(gòu)衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、門診部、護理站等的準入、考核評估、退出和監(jiān)管機制，加強政策執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查。

4.建立健全服務(wù)信息公示和服務(wù)滿意度評價制度，定期收集社區(qū)居民、養(yǎng)老機構(gòu)老年人的意見和建議，同時要把考核評價結(jié)果進行公示，接受社會監(jiān)督。對在工作中成績顯著的機構(gòu)及個人給予表彰和獎勵，對管理混亂、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全存在重大隱患、不能很好履行職責(zé)的機構(gòu)，依法依規(guī)予以處罰或取消托管資格。