江西2016新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)保合并繳費標(biāo)準(zhǔn)

昨日，省政府新聞辦、省人社廳聯(lián)合召開推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合工作新聞發(fā)布會。記者從會上獲悉，明年起，我省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩種醫(yī)療保險制度將正式合并，城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一登記參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。這意味著無論是城鎮(zhèn)居民，還是農(nóng)民，都可以刷卡看病就醫(yī)，實現(xiàn)即時結(jié)算，而且報銷比例、定點醫(yī)院藥店等將全部統(tǒng)一。

個人繳費標(biāo)準(zhǔn)提至150元

根據(jù)省委、省政府提出的目標(biāo)任務(wù)，2017年8月底前，省內(nèi)各設(shè)區(qū)市須全面完成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的歸口整合工作;2017年10月底前，各設(shè)區(qū)市制定出臺實施辦法;2017年1月1日起全省全面實施城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險制度。

記者從發(fā)布會上獲悉，“兩險”整合后，全省城鄉(xiāng)居民按照統(tǒng)一的政策參保繳費，執(zhí)行全省統(tǒng)一的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)和財政補助標(biāo)準(zhǔn)。從今年1月1日起，將未成年人的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)從50元提高到120元，與成年人的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)一致，從2017年1月1日起再提高到每人每年150元;將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險財政年人均補助標(biāo)準(zhǔn)提高40元，達到每人每年420元。

據(jù)悉，全日制普通高校和中等職業(yè)學(xué)校以學(xué)校為單位，按學(xué)制年限在入學(xué)當(dāng)年一次性為在校學(xué)生統(tǒng)一辦理參保登記并組織參保;其他居民(含中小學(xué)生)所在街道以社區(qū)為單位、所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)以行政村為單位，組織轄區(qū)居民以家庭整體(戶口簿上的人數(shù))參保并代征代繳個人繳費。

整合后門診統(tǒng)籌不設(shè)起付線

“兩險合一”之后，我省將在原新農(nóng)合居民中提高門診保障水，完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度，在原新農(nóng)合居民中建立門診特殊慢性病制度，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民門診特殊慢性病病種和保障水。門診統(tǒng)籌不設(shè)起付線，報銷比例穩(wěn)定在50%左右，其中一級及一級以下醫(yī)療機構(gòu)65%左右。

整合后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例、年度最高支付限額將得到統(tǒng)一。起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級醫(yī)療機構(gòu)100元，二級醫(yī)療機構(gòu)400元，三級醫(yī)療機構(gòu)600元。其中，特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對象及其他建檔立卡貧困人口在一級、二級定點醫(yī)療機構(gòu)住院不設(shè)起付線。住院報銷比例為：一級醫(yī)療機構(gòu)90%，二級醫(yī)療機構(gòu)80%，三級醫(yī)療機構(gòu)60%。對于原新農(nóng)合參保人員而言，在三級醫(yī)院住院報銷比例提高了10個百分點。年度最高支付限額上：一個年度內(nèi)醫(yī)保基金累計最高支付限額10萬元。

大病醫(yī)保年度封頂線不低于25萬元

在大病保障方面，整合后，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員同時參加城鄉(xiāng)居民大病保險，統(tǒng)一全省城鄉(xiāng)居民大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水，統(tǒng)一全省城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險困難群體精準(zhǔn)保障制度。

“兩險合一”之后，城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保年度封頂線將不低于25萬元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄將達到2500種左右。這意味著新農(nóng)合參保人員的用藥范圍擴大了一倍多。

同時，原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的定點醫(yī)院和定點藥店，將實現(xiàn)互認(rèn)。參保人員看病買藥的選擇性將大大增加。

大病保險醫(yī)療救助將“一站式”結(jié)算

整合后，全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保就醫(yī)服務(wù)實行社會保障卡“一卡通”，通過統(tǒng)一發(fā)放使用社會保障卡，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民參保繳費、信息查詢、費用結(jié)算、醫(yī)療救助“一人一卡，一卡通用”，大大方便城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)。

與此同時，我省還將整合現(xiàn)有城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息資源，實現(xiàn)醫(yī)療保險省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算，加快推進全國異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

據(jù)省人社廳黨組成員、副廳長、省社保中心主任侯仲華介紹，8月底，我省將把大病保險、醫(yī)療救助納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險信息臺建設(shè)，實行“一站式”同步結(jié)算。