生育醫療費用

生育醫療費用（產前檢查費用、住院分娩費用和施行計劃生育手術的醫療費用由參保職工向市社會保險經辦機構申請。

參保職工在本市二級及以下醫療機構發生的符合本辦法規定的生育醫療費用，由基本醫療保險統籌基金支付，個人不自付；在本市三級醫療機構發生的符合規定的生育醫療費用，由基本醫療保險統籌基金支付80%，個人自付20%。

參保職工連續參保繳費時間滿1年，其未就業配偶未享有社會保險(含新型農村合作醫療)提供的生育保障，其孕產費用由基本醫療保險統籌基金按費用發生當年參加本市基本醫療保險的城鄉居民的生育待遇標準支付給個人。

生育津貼

生育津貼是參保職工按照國家規定享受產假或計劃生育手術休假期間獲得的工資性補償。

生育津貼由用人單位向市社會保險經辦機構申請。

參保職工未就業配偶不享受生育津貼待遇。

生育醫療服務定點管理

參保職工應在與市社會保險經辦機構簽訂基本醫療（生育）保險服務協議的定點機構（下稱生育定點機構）產前檢查、住院分娩或施行計劃生育手術。

除因工作調動及住址變動的情形，孕期內不得變更。選定前的產前檢查費用及在非選定機構發生的產前檢查費用，基本醫療保險統籌基金不予支付。

參保職工在市內非生育定點機構發生符合本辦法規定的住院分娩及施行計劃生育手術費用，除急診、搶救的情形外，在費用發生當年市內同級醫療機構結算額度以內的部分，由基本醫療保險統籌基金按50%支付，超出部分不予支付。

支付

參保職工在市內生育定點機構發生的符合本辦法規定的生育醫療費用，屬于基本醫療保險統籌基金支付的部分，由市社會保險經辦機構與生育定點機構按規定聯網結算；屬于個人支付的部分由生育定點機構直接向參保職工收取。（注意：生育醫療費用中屬個人自費的部分應經參保職工本人或家屬簽字同意！）

其他情況

參保職工有以下情形之一的，可到市社會保險經辦機構申領生育醫療費用待遇：

（一）在市外發生未聯網結算的生育醫療費用。

（二）在市內非生育定點機構發生生育醫療費用。

（三）因特殊原因在市內生育定點機構未能實現結算。

職工已享受市外基本醫療保險或生育保險提供的生育保障待遇的，生育保險待遇按以下規定處理:

（一）已享受市外城鎮（鄉）居民基本醫療保險或新型農村合作醫療提供的生育保障待遇的，其生育醫療費用按補差的原則報銷，即我市生育醫療費待遇應支付數減去其城鎮（鄉）居民基本醫療保險或新型農村合作醫療已報銷生育醫療費的差額部分。

（二）已享受市外職工生育保險待遇的，本市基本醫療保險統籌基金不予支付。

珠海生育保險咨詢熱點及解答

1.生育津貼到帳時間一般是什么時候？

參保職工符合計劃生育政策，生育津貼由用人單位按照職工原工資標準逐月墊付，在其產假或計劃生育手術休假結束后，由用人單位向社會保險經辦機構提出申請，也可由參保職工在進行生育醫療費用聯網結算或零星報銷時代用人單位申領，市社會保險經辦機構按照規定撥付給用人單位。

生育津貼申領的材料齊全、符合條件的，即受理審核通過的次月支付。

2.生育津貼的計發標準，在哪里可以查到？

支付給單位的生育津貼計算辦法為：以參保職工分娩或施行計劃生育手術時所在用人單位上年度職工月均繳費工資為基數，除以30再乘以規定的假期天數。生育津貼具體支付天數為：

一、產假

（1）生育的，98天。其中剖腹產、難產的，增加30天；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒相應增加15天。

（2）懷孕未滿16周終止妊娠的，15天。

（3）懷孕滿16周以上28周以下終止妊娠的，42天。

（4）懷孕滿28周以上終止妊娠的，75天。

二、計劃生育手術休假

（1）取出宮內節育器的1天。

（2）放置宮內節育器的2天。

（3）施行輸卵管結扎的21天。

（4）施行輸精管結扎的7天。

（5）施行輸卵管或輸精管復通術的14天。同時施行生育或節育手術的，合并計算假期。

查詢途徑有二種：

一是生育保險參保人或用人單位可以去社會保險經辦機構前臺查詢；

二是用人單位登錄社會保險基金管理中心網站查詢 。

3.產假期間換單位，生育津貼是否有影響?

產假期間換單位，女職工繼續參保繳費的，生育津貼不受影響。

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（網址：http://www.zhrsj.gov.cn/）

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