遼寧年底

生育保險和職工基本醫療保險

1.合并以后參保登記有變化嗎?

兩項保險合并實施

參保登記手續更簡便了。生育保險和職工基本醫療保險統一參保登記，參加職工基本醫療保險的在職職工在醫療保險的參保地同步參加生育保險。各市要在市級行政區域內統一參保登記制度，完善參保范圍，結合全民參保登記計劃摸清底數，實現應保盡保。

2.合并以后生育津貼和生育醫療費用會有變化嗎?

職工生育期間的生育保險待遇不變。生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規定的生育醫療費用和生育津貼，所需資金從職工基本醫療保險基金中支付。

生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月均工資除以30再乘以規定的支付期限計算。生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規定》和《遼寧省人口與計劃生育條例》等法律法規規定的產假期限確定。

國務院頒布的《女職工勞動保護特別規定》規定，生育女職工產假天數為98天，難產、生育多胞胎等視情況增加產假天數;《遼寧省人口與計劃生育條例》規定，符合規定生育的夫妻，除享受國家規定的產假外，增加產假60天，配偶享有護理假15天。退休人員不享受生育津貼。

此外，將合理設置生育(含計劃生育)醫療費用醫保基金支付比例，確保生育醫療待遇不降低。因生育(含計劃生育)發生的合并癥或并發癥，納入職工基本醫療保險支付范圍并享受相應待遇。

3.合并以后，生育醫療費用如何結算?

兩項保險合并實施后實行統一定點醫療服務管理。醫療保障經辦機構與定點醫療機構簽訂醫療保險服務協議時，要將生育醫療服務有關要求和指標增加到協議內容中，并充分利用協議管理，強化對生育醫療服務的監控。各市統一執行基本醫療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫療保險診療項目和醫療服務設施項目目錄。

將進一步深化支付方式改革，推動住院分娩等醫療費用按病種、產前檢查按人頭等方式付費。生育醫療費用實行醫療保險經辦機構與定點醫療機構直接結算。充分利用醫保智能監控系統，強化監控和審核，控制生育醫療費用不合理增長。

4.合并以后繳費費率有什么變化?

生育保險基金并入職工基本醫療保險基金，統一征繳，統籌層次一致。兩項保險合并實施之后，各市統一按照現行職工基本醫療保險的繳費基數作為繳費基數;用人單位按照現行職工基本醫療保險和生育保險的繳費費率之和作為參保繳費的費率，個人不繳納生育保險費。

5.合并后保險基金收支怎么運行?

職工基本醫療保險基金嚴格執行社會保險基金財務制度，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫療保險統籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目。兩項保險合并實施過程中，各市要按規定做好生育保險基金審計、清算、劃轉等工作，加快做實市級統籌，在底前實現基金統收統支。

6.合并以后，

保險經辦流程有什么變化?

兩項保險合并實施后，要統一經辦管理。經辦管理工作統一由基本醫療保險經辦機構負責，經費列入同級財政預算。各地將完善醫療保險信息系統臺，實行信息系統一體化運行，推進異地生育醫療費用直接結算。完善統計信息系統，確保及時全面準確反映生育保險基金運行、待遇享受人員、待遇支付等方面情況。加強信息共享臺建設，加快推進醫療保障、財政、稅務、人力資源社會保障等部門信息系統的業務對接，實現系統互聯、業務互通、數據共享。

錦州市生育保險報銷條件

1.符合國家、省、市計劃生育政策規定

2.分娩或實施計劃生育手術時，用人單位已為其參加城鎮職工基本醫療保險且連續足額繳納基本醫療保險費滿10個月

3.以上條件須同時具備

屬下列情況之一，社會保險經辦機構不支付所有生育保險待遇：

(1)違反國家和省、市計劃生育政策規定生育及擅自施行計劃生育手術的;

(2)職工所在單位未參加生育保險或拖欠生育保險費的;

(3)申請材料不全或不真實的;

(4)其他不符合生育保險規定的。

錦州市生育保險報銷材料

用人單位辦理計劃生育職工待遇 ：

1、《錦州市基本醫療、工傷、生育保險費申報核定表》復印件;

2、《生育保險專用繳款書》復印件;

3、《錦州市城鎮職工工傷、生育保險證》;

4、《準生證》;

5、《嬰兒出生證》(流產或死亡證明);

6、《獨生子女父母光榮證》;

7、醫療費用票據;

8、《錦州市城鎮企業職工生育保險待遇支付卡》。

另：流產的要有《一孩生育登記單》或所在社區提供的第一胎生育證明;

注：第8項材料為由參保人員持上述1-7項材料獲取。

計劃生育“四項手術”就醫核銷材料：

1、職工身份證、單位出具的計劃生育證明、一寸免冠照片一張、IC卡、單位繳費收據復印件到生育保險經辦機構先予登記，并領取《錦州市城鎮職工工傷、生育保險證》;

2、《錦州市城鎮職工計劃生育手術資格單》;

注：第2項材料由參保個人持第1項辦理材料到生育保險經辦機構先予登記后獲取。

錦州市生育保險報銷流程

用人單位辦理計劃生育職工待遇流程：

1、申請提交材料

參保人員持上述相關辦理材料到市勞動保障行政部門領取《錦州市城鎮企業職工生育保險待遇支付卡》，并審批相關待遇;

2、結算

用人單位到生育保險經辦機構辦理《錦州市城鎮企業職工生育保險待遇審批表》進行結算。

計劃生育“四項手術”就醫核銷程序：

1、用人單位持上述辦理材料到生育保險經辦機構先予登記，并領取《錦州市城鎮職工工傷、生育保險證》;

2、用人單位持《錦州市城鎮職工工傷、生育保險證》到市勞動保障行政部門辦理《錦州市城鎮職工計劃生育手術資格單》;職工本人憑《錦州市城鎮職工工傷、生育保險證》和《錦州市城鎮職工計劃生育手術資格單》到定點醫院就醫。

3、所發生的醫療費用由定點醫院記賬結算，就醫職工只負擔自費部分費用。

錦州市生育保險報銷多少錢

1、正常產的不超過700元;剖腹產的不超過1800元;難產的不超過1000元;多胞胎生育的，每多生一個增加200元;懷孕不滿4個月流產的不超過400元;懷孕滿4個月以上流產的不超過700元。

注：在上述限額標準內的費用，憑票據從生育保險基金中支付。超過上述限額標準的部分由個人自理。

2、實行計劃生育需放置(取出)宮內節育器、流產術、引產術、絕育及復通手術的職工，醫療保險經辦機構憑《錦州市城鎮企業職工計劃生育手術資格單》，按規定的項目及標準與定點醫療機構定期結算。

錦州生育保險生育津貼標準：

生育津貼按上年度我市用人單位月均繳費工資折算計發，計發公式為：生育津貼=我市上年度用人單位月均繳費工資÷月標準工作日×實際享受產假天數(包括男方護理假天數)。

錦州市人力資源和社會保障局

地址：遼寧省錦州市太和區市府路72號