貴陽市生育保險報銷范圍

1、生育津貼;

2、生育醫療費用;

3、計劃生育手術醫療費用。

報銷標準

1、產前檢查：800元;

2、正常分娩：省級醫院報2200元;市級醫院報2000元;

3、剖宮產：省級醫院4500元，市級醫院報4300元。

報銷條件

(1)用人單位正常參加生育保險，并履行繳費義務;

(2)符合國家和省人口與計劃生育法律、法規、規章規定生育或者實施計劃生育手術的;

(3)必須連續繳費滿12個月。

報銷材料

(一)申請分娩生育津貼：

參保職工的社會保障卡復印件;準生證、出生證和獨子證復印件;生育住院發票復印件、出院小結(蓋就診醫院章);單位證明(含職工姓名、年齡、身份證號、產假起止日期);

注：報銷資料涉及復印件的部分，需提供原件審查。

(二)申請計劃生育津貼：

參保職工的社會保障卡復印件;計劃生育手術證明;疾病證明書(證明何時在醫院做何種計生手術，加蓋醫院疾病證明章);計劃生育手術發票復印件;單位證明(含職工姓名、年齡、身份證號、休假起止日期);

注：報銷資料涉及復印件的部分，需提供原件審查。

五、報銷流程

醫療費用由本人先墊付，結帳后60日內，由參保單位經辦人到繳費的生育保險經辦機構申報結算。

問題解答

下面小編詳細文字解答

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01

城鎮職工生育保險的享受條件是什么？

職工或職工未就業配偶享受生育保險待遇，職工必須同時具備以下條件：

（一） 符合國家計劃生育政策規定和法定生育條件；

（二） 生育前用人單位已為職工參加生育保險，且生育前后連續正常繳費滿10月。若截至生育當月正常連續繳費不足10個月的，需在用人單位連續繳費滿10個月后，由生育保險基金一并支付生育待遇。

02

生育保險報銷需要哪些材料？

（一）順產難產剖宮產報銷所需材料：出生醫學證明、生育登記服務單（或計生部門出具的符合生育政策證明材料）、住院發票、出院記錄；

（二）流產引產報銷所需材料：醫事證明、發票、結婚證、病歷，住院需提供出院記錄；

（三）計生手術報銷所需材料：醫事證明原件、發票原件，住院需提供出院記錄。

03

生育保險報銷流程如何？是否必須本人報銷？

職工參照上條要求將所需材料原件及復印件準備好交給單位人事，由人事填寫《職工生育保險待遇申領表》并加蓋單位公章，再將相關材料送至生育經辦窗口審核，經辦人員審核完成后將打印的《生育保險待遇審核回單》當場交給人事，生育相關待遇于審核完成一個月內打入單位基本戶，并由單位將個人部分支付職工。

職工本人或其代理人也可自行將單位蓋章的《申領表》和相關材料送至生育經辦機構審核，生育相關待遇同樣于審核完成一個月內打入單位基本戶，并由單位將個人部分支付職工。

04

生育待遇包含哪幾項？標準如何？

項目及標準見下表：

生育津貼的計發基數為職工生育或者實施計劃生育手術時所在用人單位前十二個月人均生育保險月繳費基數（不含補繳基數）除以30；用人單位實際繳費月數不足十二個月的，按實際繳費月數計算。

05

產假或流產假期間工資怎么發？生育保險的各項待遇都是支付給個人的嗎？

職工依法享有產假或流產假期間，用人單位應當視同其提供正常勞動并支付其工資。生育津貼是職工按照國家和省有關規定享受產假或者計劃生育手術休假期間獲得的工資性補償，生育津貼與產假工資不重復享受。生育津貼以職工產假或者休假天數計發，職工產假或者休假期間，享受的生育津貼低于其產假或者休假前工資的標準的，由用人單位補足；高于其產假或者休假前工資的標準的，用人單位不得截留。

除生育津貼以外的其他三項生育待遇，包括醫療費用補貼、產前檢查補貼和營養補助，由職工本人享有。

06

男職工護理假津貼需要另行申報嗎？

若男職工與其配偶同為昆山市生育保險參保職工，其護理假生育津貼由生育經辦機構在審核女職工生育待遇時，直接撥付至男職工所在用人單位；若該男職工配偶未參保或雙方參保地不一致的，需提供單位蓋章的《申領表》、出生醫學證明、生育登記服務單另行申報。

07

男職工未就業配偶生育或因生育引起流引產的，男職工是否可享受除護理假津貼以外的生育保險待遇？需要提供哪些材料？待遇標準如何？

男職工未就業配偶參加城鎮居民基本醫療保險或者新型農村合作醫療的，應當按照城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和農村孕產婦住院分娩補助政策享受相關醫療待遇，生育保險基金不再支付其生育的醫療費用待遇。

男職工未就業配偶沒有參加城鎮居民基本醫療保險或者新型農村合作醫療的，發生符合生育或因生育引起流引產的醫療費用的，享受一次性定額生育的醫療費用補助。

報銷所需材料除第二條所列以外，正常生育，另需由男職工填寫配偶無工作、無收入的情況說明；因生育引起的流引產，另需生育登記服務單（或計生部門出具的符合生育政策證明材料）以及由男職工填寫配偶無工作、無收入的情況說明。

08

失業女職工領取失業金期間生育能否享受生育待遇？需要提供哪些材料？待遇標準如何？

參加生育保險的女職工在領取失業保險金期間生育或因生育而引起流產、引產的，其生育的醫療費用（含一次性產前檢查補貼）、一次性營養補助參照參保女職工標準由生育保險基金按規定支付，不享受生育津貼。

報銷所需材料除第二條所列以外，正常生育，另需女職工身份證，代辦需提供雙方身份證原件及復印件；因生育引起的流引產，另需生育登記服務單（或計生部門出具的符合生育政策證明材料）、女職工身份證，代辦需提供雙方身份證原件及復印件。

09

靈活就業女性參保人員生育能否享受生育待遇？需要提供哪些材料？待遇標準如何？

參加昆山職工基本醫療保險的靈活就業人員在正常享受職工基本醫療保險待遇期間（考驗期除外）生育或因生育而引起流產、引產的，其生育的醫療費用（含一次性產前檢查補貼）參照參保女職工標準由基本醫療保險基金按規定支付。

報銷所需材料與第八條失業女職工在領取失業金期間生育或因生育而引起流引產的情形相同。

10

參加居民保險女性人員生育能否享受生育待遇？需要提供哪些材料？待遇標準如何？

女方具有昆山市戶籍，符合國家計劃生育政策規定和法定生育條件，未參加職工生育保險，且男方按政策無法享受生育保險相關待遇。女方生育時已正常不間斷連續繳納社會醫療保險（含居民醫療保險）滿10個月以上的，可按規定享受居民生育補貼。

報銷所需材料除第二條所列以外，另需產婦身份證，代辦需提供雙方身份證原件及復印件。

11

女職工在異地產檢或生育，是否可以報銷？如可報，是否需要報備？

目前昆山并未啟用生育實時劃卡，因此女職工在異地生育報銷手續和流程與在本市生育完全一致，無需報備。

一次性產前檢查補貼于女職工申領生育待遇時與其他各項待遇一同支付，不需提供產檢發票，也無關是否為異地產檢，目前支付標準為1000元。

12

如果實際發生的生育住院費用比定額標準少，生育醫療費用也是定額報銷嗎？

職工因生育而發生的醫療費用，低于定額標準的按實報銷，超過定額標準的部分不予結付。

13

女職工生育時已在老家享受農村孕產婦分娩補助，可否在昆山重復享受？

按照社會保險不重復享受的原則，若女職工生育時已在老家享受農村孕產婦分娩補助，生育經辦機構審核時將在醫療費用補貼中扣除補助部分，不重復支付。

14

我應該去哪里申報生育保險待遇呢？

社會保險基金管理中心工傷生育支付科負責全市范圍內的生育審核支付工作。

單位人事或職工請就至區鎮便民服務中心辦理。

失業女職工、靈活就業女性人員以及居保女性人員，此三種類型以現金方式支付生育相關待遇，因此仍需前至社保中心工傷生育支付科辦理。