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2025年本溪生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)多少錢(qián),本溪生育保險(xiǎn)怎么報(bào)銷(xiāo)具體流程

2024-05-21 14:14:12 大風(fēng)車(chē)考試網(wǎng)

一、享受生育保險(xiǎn)待遇條件
參保的次月以后懷孕。
二、相關(guān)政策
1、生育保險(xiǎn)待遇支付項(xiàng)目
1、生育醫(yī)療費(fèi);2、生育津貼(即產(chǎn)假工資);3、男職工護(hù)理假工資;4、一次性生育補(bǔ)助費(fèi);5、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)。
2、生育津貼支付有關(guān)規(guī)定
女職工產(chǎn)假期間的工資由用人單位按生育前原工資標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)。所得工資低于生育津貼的,按照生育津貼標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)齊,產(chǎn)假工資與生育津貼不兼得。女職工在產(chǎn)假期間應(yīng)享受的生育津貼由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥付給用人單位,用人單位再核減相關(guān)費(fèi)用。
生育津貼計(jì)算公式:生育前12個(gè)月基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)÷365天×計(jì)發(fā)天數(shù)
生育津貼計(jì)發(fā)天數(shù)規(guī)定:女職工生育享受90天的生育津貼。剖宮產(chǎn)、胎吸、產(chǎn)鉗助產(chǎn)的,增加15天生育津貼;多胞胎生育的,每多生一個(gè)嬰兒,增加15天生育津貼;符合計(jì)劃生育晚育(已婚女職工年滿23周歲后懷孕生育第一個(gè)子女)并領(lǐng)取《獨(dú)生子女光榮證》的,增加60天生育津貼。
3、男職工護(hù)理假工資支付有關(guān)規(guī)定
符合晚婚、晚育政策的男職工享受15天護(hù)理假工資。護(hù)理假工資計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)=本市上年度職工社會(huì)均工資÷365天×15天,男職工護(hù)理假期間工資照發(fā),所得工資低于護(hù)理假工資的按照護(hù)理假工資補(bǔ)齊。工資與護(hù)理假工資不兼得。
4、一次性生育補(bǔ)助費(fèi)支付有關(guān)規(guī)定男職工配偶戶口在本市、不在生育保險(xiǎn)參保范圍內(nèi)、符合計(jì)劃生育政策生育的,享受一次性生育補(bǔ)助費(fèi)。男職工配偶參加本溪市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的,其發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi),可在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)一次性生育補(bǔ)助費(fèi)兩者之間,任選其一享受待遇,一經(jīng)選定后不得更改。一次性生育補(bǔ)助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為:正常產(chǎn)900元,剖宮產(chǎn)1800元。
5、享受生育醫(yī)療待遇需辦理哪些手續(xù)
女職工在妊娠后3個(gè)月內(nèi),應(yīng)到居住地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》,并持用人單位介紹信、首次產(chǎn)檢后《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》、《結(jié)婚證》、身份證、一孩(多孩)生育登記單、顯示孕周的B超單、《基本醫(yī)療就診證》,到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育類(lèi)審批,后可持醫(yī)保卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受生育保險(xiǎn)待遇。
進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)的女職工,需持用人單位介紹信、《基本醫(yī)療就診證》(做人工流產(chǎn)手術(shù)的,還需持有妊娠檢查化驗(yàn)單;中期引產(chǎn)者須出據(jù)市衛(wèi)生局批復(fù)的終止中期妊娠證明)到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理計(jì)劃生育類(lèi)審批,后可持醫(yī)保卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受計(jì)劃生育保險(xiǎn)待遇。
6、生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)怎樣結(jié)算
生育醫(yī)療實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療管理。參保人員到社保經(jīng)辦部門(mén)辦理手續(xù)后,可持醫(yī)療保險(xiǎn)卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。分娩、產(chǎn)前檢查及計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,符合生育保險(xiǎn)支付范圍的,個(gè)人不交費(fèi),由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)門(mén)診按月結(jié)算。
7、異地及未經(jīng)審批的生育醫(yī)療費(fèi)怎樣報(bào)銷(xiāo)
經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意,轉(zhuǎn)診及異地生育或計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),由本人墊付,憑出院診斷書(shū)、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、醫(yī)療費(fèi)結(jié)算明細(xì)、住院病歷復(fù)印件、《生育保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診審批表》到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷(xiāo),符合生育保險(xiǎn)支付范圍的轉(zhuǎn)診醫(yī)療費(fèi),據(jù)實(shí)報(bào)銷(xiāo)。異地生育醫(yī)療費(fèi)低于本市同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付標(biāo)準(zhǔn)的,按實(shí)際發(fā)生額報(bào)銷(xiāo);高于本市同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付標(biāo)準(zhǔn)的,按本市標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)。
未經(jīng)批準(zhǔn)的或在非定點(diǎn)醫(yī)院分娩或住院流產(chǎn)的參保人員所發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)實(shí)行限額報(bào)銷(xiāo):正常產(chǎn)報(bào)銷(xiāo)1000元;剖宮產(chǎn)報(bào)銷(xiāo)2000元;多胞胎生育的,每多生一胎增加400元;懷孕不滿四個(gè)月流產(chǎn)的,報(bào)銷(xiāo)600元;懷孕四個(gè)月而不滿七個(gè)月流產(chǎn)的,報(bào)銷(xiāo)800元;懷孕七個(gè)月以上流產(chǎn)的,報(bào)銷(xiāo)1000元。未超過(guò)限額按實(shí)際發(fā)生額報(bào)銷(xiāo),超過(guò)限額部分不予報(bào)銷(xiāo)。
參保人員未經(jīng)批準(zhǔn)的在非定點(diǎn)門(mén)診做計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予報(bào)銷(xiāo)。
8、生育保險(xiǎn)支付的門(mén)診產(chǎn)前檢查項(xiàng)目有哪些
根據(jù)《遼寧省孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》規(guī)定的妊娠期產(chǎn)前檢查必檢項(xiàng)目,生育保險(xiǎn)所確定的支付項(xiàng)目為:1、九次產(chǎn)前檢查;2、兩次血常規(guī)化驗(yàn);3、兩次尿常規(guī)檢查;4、一次血糖測(cè)定;5、一次三維彩超;6、一次二維彩超;7、一次心電圖檢查;8、一次血型檢測(cè);9、一次肝功化驗(yàn);10、一次梅毒篩查;11、一次艾滋病檢測(cè);12、一次陰道分泌物檢查;13、四次臍血流檢查;14、四次胎心監(jiān)護(hù)。
9、生育津貼怎樣領(lǐng)取
參保人員生育或流產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi),由用人單位持下列材料,到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后領(lǐng)取生育津貼。
[注:當(dāng)月待遇當(dāng)月領(lǐng)取。]
(1)《一孩生育登記單》或《多孩生育登記單》;(2)《出生醫(yī)學(xué)證明》及復(fù)印件(或公立醫(yī)院出據(jù)的死亡證明,中期引產(chǎn)者須出據(jù)衛(wèi)生局批復(fù)的終止中期妊娠證明);(3)《獨(dú)生子女光榮證》及復(fù)印件;(4)出院診斷書(shū);(5)參保人員身份證及復(fù)印件、結(jié)婚證(原件)。
10、一次性生育補(bǔ)助費(fèi)怎樣領(lǐng)取
用人單位男職工配偶生產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi),由用人單位持下列材料,到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后領(lǐng)取一次性生育補(bǔ)助費(fèi)。
1)《一孩生育登記單》或《多孩生育登記單》;(2)《出生醫(yī)學(xué)證明》及復(fù)印件;(3)配偶出院診斷書(shū)及住院醫(yī)療費(fèi)收據(jù);(4)男職工和配偶雙方身份證及復(fù)印件、戶口本、結(jié)婚證、社區(qū)開(kāi)的配偶無(wú)業(yè)證明。
11、男職工護(hù)理假工資怎樣領(lǐng)取
用人單位男職工配偶生產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi),由用人單位持下列材料,到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后領(lǐng)取護(hù)理假工資。
(1)《一孩生育登記單》或《多孩生育登記單》;(2)《出生醫(yī)學(xué)證明》及復(fù)印件;(3)配偶出院診斷書(shū);(4)男職工身份證及復(fù)印件、戶口本、結(jié)婚證。
生育保險(xiǎn)政策咨詢電話:42818093(本溪市社保局)
具體問(wèn)題請(qǐng)撥打咨詢電話。
三、生育報(bào)銷(xiāo)所需材料
1、產(chǎn)前檢查費(fèi)收據(jù)、診斷書(shū)、住院醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清單
2、《出生醫(yī)學(xué)證明》原件及復(fù)印件
3、《一孩生育登記單》或《多孩生育登記單》原件及復(fù)印件
4、《獨(dú)生子女光榮證》原件及復(fù)印件(多孩的不用),有《獨(dú)生子女光榮證》的格外享受60天生育津貼。
5、夫妻雙方身份證、戶口本、結(jié)婚證原件及復(fù)印件
6、本人保障卡(需激活)或中國(guó)銀行卡(折)復(fù)印件。
注:想在縣內(nèi)產(chǎn)檢和生產(chǎn)的女職工,在妊娠后3個(gè)月內(nèi),應(yīng)到居住地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》,并持用人單位介紹信、首次產(chǎn)檢后《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》、《結(jié)婚證》、身份證、當(dāng)?shù)貞艨诒净蚍科弊C明、一孩(多孩)生育登記單、顯示孕周的B超單、《基本醫(yī)療就診證》,到市社保局辦理異地生育類(lèi)審批,生育所花費(fèi)用自己墊付,后到市社保局報(bào)銷(xiāo)。詳情咨詢42818093(本溪市社保局)。

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