日前，人社部網(wǎng)站發(fā)布《關(guān)于階段性降低社會保險費率的通知》，提出階段性降低養(yǎng)老保險、失業(yè)保險。此外，還明確生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施工作，待國務院制定出臺相關(guān)規(guī)定后統(tǒng)一組織實施。

生育險和醫(yī)療險都是關(guān)系民生的切身利益，生育險醫(yī)療險合并是大勢所趨，更是社保效率化便民化的進步體現(xiàn)，充分表明了我國對社保的高度重視。只要你買了醫(yī)療保險，就自動參保生育保險，而且不用繳生育保險費用，生育保險的費用全部由醫(yī)療保險基金來承擔。生育險醫(yī)療險合并的進步體現(xiàn)在，企業(yè)繳費費率或?qū)⒃儆薪档涂臻g，這樣的政策能夠起到降低企業(yè)納保成本的作用，對于激勵中小企業(yè)特別是勞動密集型企業(yè)的發(fā)展極為有利。而對于參保人來說，在生育險方面享受待遇的面或有拓寬，使得部分人群更為受益，比如育齡婦女報銷生育醫(yī)療費用更加便捷。

多年來，生育險醫(yī)療險“各自為政”，給老百姓帶來這樣那樣的不便。今年的全國兩會期間，就有委員建議將生育險納入醫(yī)保，實現(xiàn)人員全覆蓋，解決生育保險覆蓋面窄，待遇不統(tǒng)一的問題。如此一來，可以降低成本，人員精簡、開支減少，還可以給參保人帶來便利，比如報銷時會更加便捷。更重要的是，生育險醫(yī)療險合并有利于擴大生育保險的覆蓋面，實現(xiàn)制度全覆蓋。同時，不僅簡化了程序，還可有效緩解醫(yī)院、患者和參保人三方的矛盾。

目前，生育保險基金與醫(yī)療保險基金都由各地稅務部門負責征收、醫(yī)療保險局負責兩項基金的管理和使用，財政、審計等相關(guān)部門負責監(jiān)督與審計，兩個險種在經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)置、基金征收模式、基金支出管理上有很緊密的聯(lián)系。生育險醫(yī)療險合并，不會在基金的管理與使用上引起較大變化，相反對于精簡基金管理機構(gòu)，監(jiān)督基金正確使用還會起到一定的促進作用。既然合并是利大于弊，與其“各自為政”不如“強強聯(lián)合”，以實現(xiàn)效率的最大化。

特別是黨的十八屆五中全會提出全面實施兩孩政策，生育險醫(yī)療險合并更是顯得十分必要。目前，有些省市規(guī)定了生育保險基金政府托底的政策，在生育保險費率下調(diào)、生育政策調(diào)整的情況下，可以減輕用人單位負擔、保障生育保險基金的良性運行，值得推廣。總而言之，生育險醫(yī)療險合并，不僅有利于提高生育保險基金的使用效率，還能更好地強調(diào)用人單位繳納生育保險的社會責任，確保生育保險制度有效實施，可謂一舉多得。

“十三五”規(guī)劃提出建立更加公更可持續(xù)的社會保障制度，中央經(jīng)濟工作會議提出“要降低社會保險費，研究精簡歸并‘五險一金’”的要求。生育險醫(yī)療險合并，可以說是貫徹落實頂層規(guī)劃和會議精神的鮮明體現(xiàn)。“讓企業(yè)多減輕一點負擔，讓職工多拿一點現(xiàn)金”，這是國務院總理李克強3月16日在中外記者招待會上回答“五險一金”相關(guān)問題時的表態(tài)。生育險醫(yī)療險合并后，“五險一金”變“四險一金”，在參保人員多拿一點現(xiàn)金的基礎(chǔ)上實現(xiàn)了高效率的社保運作體系，從這個意義上說，不啻為一種進步之舉。

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社保生育保險整合要先完善制度才是正確方式

現(xiàn)行生育保險制度本身也是有缺陷的，如果不借合并之際解決缺陷問題，那么相關(guān)缺陷很可能會長期存在。

人社部和財政部4月20日聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于階段性降低社會保險費率的通知》，就日前國務院常務會議通過的階段性降低養(yǎng)老保險、失業(yè)保險繳費比例有關(guān)事項正式發(fā)文。通知稱，生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施工作，待國務院制定出臺相關(guān)規(guī)定后統(tǒng)一組織實施。

醫(yī)保與生育險合并，之前已有預告，即“十三五”規(guī)劃建議中已提出“將生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施”。而這次是中央部委首次明確具體的合并項目，也意味著相關(guān)工作已經(jīng)在進行中。一旦正式合并，不僅會減輕企業(yè)與職工的繳費負擔，而且還將降低管理成本，給參保人帶來諸多便利。

去年，我國下調(diào)了失業(yè)、工傷、生育三項保險的費率。不久前，又首次下調(diào)了養(yǎng)老保險費率。而“五險”中的醫(yī)療保險費率至今未見下調(diào)，這或許是等待醫(yī)療保險與生育保險合并之后統(tǒng)一調(diào)整，企業(yè)負擔有望繼續(xù)減輕。應該說，這兩種保險合并后的費率會小于當前兩種保險相加的費率。

眾所周知，醫(yī)療與生育事宜一般都在醫(yī)療機構(gòu)，然而這兩種保險在管理、報銷方面卻是兩個體系。雖然都歸人社部主管，但卻是兩個基金、兩個體系，管理成本自然不低。如果合并為一個基金、一個管理機構(gòu)，那么必然會降低管理成本，也將便于參保人一次性報銷。所以，期待兩種保險早日合并。

不過，合并這兩種保險似乎不是想象的那么容易。一方面，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合這三大醫(yī)保什么時候?qū)崿F(xiàn)統(tǒng)一管理，還存在不確定性。據(jù)悉，2013年機構(gòu)改革與職能轉(zhuǎn)變方案中已明確三大醫(yī)保的職責由一個部門承擔，當年下發(fā)的《關(guān)于實施任務分工的通知》也要求，6月底前完成整合三大醫(yī)保的職責。

然而到今天為止，仍未實現(xiàn)上述目的。在今年1月發(fā)布的有關(guān)文件中，也只是部署整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，還未涉及城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，可見整合之難。如果三大醫(yī)保沒有整合，生育保險就只能與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保合并，而農(nóng)民、城鎮(zhèn)居民就會喪失享受生育保險待遇的權(quán)利，這是不公的。

另一方面，現(xiàn)行生育保險制度本身也是有缺陷的，如果不借合并之際解決這些問題，那么某些缺陷很可能會長期存在。比如一個明顯缺陷是，《企業(yè)職工生育保險試行辦法》規(guī)定的生育保險的保障對象只有城鎮(zhèn)企業(yè)的已婚女性職工，把行政事業(yè)單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、個體經(jīng)營者以及城鄉(xiāng)居民排除在外。

有數(shù)據(jù)顯示:1.78億人參加生育保險，不到城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人數(shù)6.66億人的1/3。這就是制度不合理的結(jié)果，生育保險覆蓋面過窄，不僅籌集資金有限，而且還對企業(yè)職工之外的公民構(gòu)成歧視。據(jù)悉，人社部起草的《生育保險辦法(征求意見稿)》在2012年11月曾征求過社會意見，但至今仍未出臺。

這也就是說，要想讓生育保險與醫(yī)療保險完整合并，不僅要整合三大醫(yī)保，而且要完善生育保險。為此，有人建議盡快解決部門利益之爭實現(xiàn)三大醫(yī)保整合;有人建議修改生育保險制度擴大覆蓋面消除歧視;還有人建議，生育與醫(yī)療保險合并實行統(tǒng)一收費，建立生育醫(yī)療保險基金，并在報銷環(huán)節(jié)無縫對接。

盡管整合三大醫(yī)保、完善生育保險不太容易，但只要下定決心去做，相信完全能夠?qū)崿F(xiàn)。如果在三大醫(yī)保分割管理、生育保險不完善的情況下去合并生育險與醫(yī)療險，效果無疑會打折扣。當然，要想早日實現(xiàn)合并，只能先把職工生育保險與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保合并，再逐步推進三大醫(yī)保整合并完善生育保險制度。