廣東省職工生育保險(xiǎn)新規(guī)定解讀

廣東省人民政府第十二屆32次常務(wù)會(huì)議修訂通過(guò)了《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》，并于11月6日以政府令正式發(fā)布，將于明年1月1日起施行。

原執(zhí)行的《廣東省生育保險(xiǎn)規(guī)定》是2008年廣東省人民政府第十一屆3次常務(wù)會(huì)議通過(guò)，6年來(lái)在保障職工生育期間得到基本的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健方面發(fā)揮了重要的作用。但是年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民群眾對(duì)社會(huì)保障的需求不斷提高，《規(guī)定》的一些內(nèi)容已難以適應(yīng)現(xiàn)實(shí)需要。此次修訂，重點(diǎn)是落實(shí)《社會(huì)保險(xiǎn)法》，結(jié)合廣東實(shí)際，強(qiáng)化生育保險(xiǎn)在保障職工生育期獲得的基本醫(yī)療和生活保障、均衡用人單位費(fèi)用負(fù)擔(dān)、促進(jìn)公就業(yè)的功能，對(duì)保障勞動(dòng)者權(quán)益、提升群眾健康水、完善全省生育保險(xiǎn)制度體系將起到十分重要的作用：

一、完善參保機(jī)制，增強(qiáng)制度公性。

新《規(guī)定》第二條明確參保范圍，要求本省行政區(qū)域內(nèi)的國(guó)家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶及其全部職工和雇工都要參加生育保險(xiǎn)。第三條明確生育保險(xiǎn)按照屬地管理原則在用人單位注冊(cè)登記地參加生育保險(xiǎn)。用人單位為國(guó)家機(jī)關(guān)、人民團(tuán)體的，在單位所在地參加生育保險(xiǎn)。中央駐粵單位、省屬單位及其職工，有非軍籍職工的軍隊(duì)、武警部隊(duì)所屬用人單位及其非軍籍職工，在本單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)所在地參加生育保險(xiǎn)。新《規(guī)定》實(shí)施后，生育保險(xiǎn)政策上實(shí)現(xiàn)了同城同待。

二、規(guī)范待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，維護(hù)職工和企業(yè)權(quán)益。

新《規(guī)定》第十二條至第十七條明確生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。與原《規(guī)定》相比，增加了享受計(jì)劃生育手術(shù)休假的生育津貼。

第十三條既規(guī)定生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，又要求做好生育醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接，規(guī)定不屬于生育保險(xiǎn)基金支付范圍的生育醫(yī)療費(fèi)用，要按照規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。

第十五條細(xì)化了生育津貼的計(jì)發(fā)辦法，生育津貼按照職工生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)用人單位上年度職工月均工資除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計(jì)發(fā)，第十六規(guī)定了不同情形享受生育津貼的具體假期天數(shù)。

第十七條理順了生育津貼與工資的關(guān)系，明確職工已享受生育津貼的，視同用人單位已經(jīng)支付相應(yīng)數(shù)額的工資。同時(shí)規(guī)定，生育津貼低于職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。

三、規(guī)范生育保險(xiǎn)經(jīng)辦管理，加強(qiáng)便民服務(wù)。

新《規(guī)定》第二十一條要求社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向社會(huì)公布已簽訂服務(wù)協(xié)議的生育保險(xiǎn)規(guī)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，方便參保人自行選擇就醫(yī)醫(yī)院。第二十二至二十四條優(yōu)化了生育保險(xiǎn)流程，明確累計(jì)參保滿1年的職工生育的，事先在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就可以申請(qǐng)辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，無(wú)需另行到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng);已辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的，其生育的醫(yī)療費(fèi)用由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，減輕參保人“墊資和跑腿”負(fù)擔(dān)。

四、充分發(fā)揮保障弱勢(shì)群體功能。

新《規(guī)定》第十八到二十條將生育醫(yī)療待遇享受人群擴(kuò)大到失業(yè)人員、退休人員和職工未就業(yè)配偶。明確職工失業(yè)前已參加生育保險(xiǎn)的，其在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，以及職工達(dá)到法定退休年齡后發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用均可以按規(guī)定從生育保險(xiǎn)基金中支付。同時(shí)，明確沒(méi)有享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的職工未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。

五、強(qiáng)化相關(guān)法律責(zé)任。

為維護(hù)職工權(quán)益，新《規(guī)定》第三十九條規(guī)定，用人單位未按照規(guī)定為職工辦理生育保險(xiǎn)登記或者未按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，造成職工或者職工未就業(yè)配偶不能享受生育保險(xiǎn)待遇的，由用人單位按照本規(guī)定及所在統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)向職工支付相關(guān)費(fèi)用。用人單位未足額申報(bào)本單位職工工資總額造成職工生育津貼損失的，由用人單位負(fù)責(zé)賠償。

為防止參保投機(jī)行為、減少基金風(fēng)險(xiǎn)，第三十六條和第四十一條規(guī)定，對(duì)于職工、用人單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其他有關(guān)單位、人員隱瞞事實(shí)真相、出具偽證或者以其他不正當(dāng)手段參加生育保險(xiǎn)、騙取生育保險(xiǎn)待遇的，一方面相關(guān)部門(mén)按照規(guī)定將有關(guān)人員或者單位的違法信息及時(shí)納入相關(guān)信用信息數(shù)據(jù)庫(kù)，并通過(guò)新聞媒體或者門(mén)戶網(wǎng)站公開(kāi)，以起到震懾作用。另一方面，已享受的生育保險(xiǎn)待遇費(fèi)用除退回外，可處相應(yīng)金額2倍以上5倍以下的罰款。涉嫌犯罪的，要移送司法機(jī)關(guān)依法處理。

此外，新《規(guī)定》對(duì)于還對(duì)參保滿1年的特殊就醫(yī)結(jié)算、未滿1年的就醫(yī)結(jié)算和生育津貼申領(lǐng)作出了規(guī)定;明確職工在本省行政區(qū)域內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)參加生育保險(xiǎn)的，其繳費(fèi)時(shí)間累計(jì)計(jì)算;建立了生育保險(xiǎn)爭(zhēng)議的救濟(jì)及處理機(jī)制，并明確了社會(huì)保險(xiǎn)部門(mén)提供配套服務(wù)的責(zé)任要求等。