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2025年天津生育保險報銷流程和條件政策全面解讀

2024-06-05 04:32:26 大風車考試網

首先呢,生育保險支付的范圍有四項:
  (一)產前檢查費;
  (二)生育醫療費;
  (三)生育津貼;
  (四)計劃生育手術費
  現在我就說說前三項,這個是每個孕麻麻都要用得上的。
產前檢查費
  首先呢,如果發現懷孕了,恭喜你。然后你就要做妊娠登記了。現在很多醫院都可以聯網登記了,就不用再跑到社險去了。
  需要的材料:
  (1)妊娠診斷證明(原件):須注明妊娠起始時間、預產期,加蓋生育保險專用章及醫療保險專用章;(一般現在的醫院要B超看到胎心胎芽才給開診斷證明的,所以不要著急)
  (2)生育服務證(即準生證)原件、復印件;
  (3)醫保證、身份證原件、復印件;


  (4)化驗單(尿妊娠化驗);
  (5)代辦需代辦人身份證復印件。
  登記完了之后醫院如果是聯網的(一般都是了)產前檢查費就可以劃卡結算了,注意你用的是生育保險,最高支付1100元。如果全額墊付的話,就在最后一起拿到單位去報銷。
  產前檢查費是限額支付的,就是說你每到一個孕周的時期醫保卡才會有相應的金額:
  妊娠不滿12周終止妊娠400元
  滿12周至不滿16周終止妊娠600元
  滿16周至不滿28周終止妊娠800元
  滿28周以上終止妊娠或分娩1100元
生育醫療費
  一般這個也是要到醫院負責生育保險的窗口登記,然后你結算的時候就可以直接申報手術費了。同樣全額墊付的話,還是要到單位一起報銷的。
  手術費也是有分別的
  A、自然分娩3000元;
  B、人工干預分娩3100元;
  C、單純剖腹產3600元;
  D、剖腹產伴子宮肌瘤切除術、剖腹產伴卵巢囊腫切除術、剖腹產伴子宮切除術、剖腹產伴闌尾切除術的3800元。
生育津貼
  生育津貼是按照有關規定,社保經辦機構向生育職工發放產假期間的生活費用。凡符合國家計劃生育政策持有《生育服務證》的,不論妊娠次數,都可按規定享受生育津貼。
  生育津貼=生育津貼日標準×享受天數
  生育津貼日標準=按照本人參保基數(孩子出生當年)÷30.4計算。

妊娠周數享受天數
<12周15天
12-16周30天
16-28周42天
≥28周98天


生產情況增加天數
難產15天
產鉗助產15天
胎頭吸引術15天
多胞胎生育15天/每多育一嬰
輸卵管結扎術14天
※晚育獨生30天
  ※晚育獨生是指:女23周歲以上結婚為晚婚,已婚婦女24周歲以上或晚婚后懷孕生育第一個孩子為晚育,并孩子領取獨生子女證。
  ★同時具備以上多種情況的,生育津貼享受天數累加計算
生育津貼申報需要的材料:
  1、《嬰兒醫學出生證》原件、復印件
  2、出院記錄(小結)(生育保險章和病案室章)
  3、手術記錄(剖宮產,生育保險章和病案室專用章)
  4、診斷證明書。(診斷證明專用章和生育保險章)
  5、晚育(24周歲登記結婚)獨生的,提供《獨生子女證》(嬰兒的)原件、復印件
  6、身份證復印件(二代兩面復印)
  7、社保卡(兩面復印,沒有社保卡的要醫保證)
  其中手術記錄(剖宮產)和出院小結要到醫院的病案室索要(只給復印件),加蓋病案室章。醫生是不會提醒你的所以姐妹們要提前做好功課,出院的時候一次性把材料拿齊。
  ※以上材料為紅橋區、南開區為依據,其他區可能在此基礎上還有所增加或減少。
  生育津貼是要等到你規定的產假就是按照上表核定的日期,結束后交到本人單位的。交早了也是得壓著,因為你沒到期的話,社險是不收的,所以大家有時會感覺生育津貼核報比較慢。
生育津貼的支付問題:
  如果在產假期間,企業不給發放工資,生育津貼就是全部給個人;企業正常按月發放工資的,生育津貼如果比工資高,高出部分,公司就得補差價給職工;如生育津比工資低的話,那么生育津貼企業全部扣除。現在一般情況都是企業不給工資的,所以這個錢都是給個人的。
  這個錢是社險核報后,打入公司賬戶的,然后個人再去企業領錢的,不是打進個人的醫保賬戶的。
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