1、職工生育保險(xiǎn)的參保對(duì)象有哪些?

答：國(guó)家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶等單位的全部職工(不含退休人員)。

2、職工生育保險(xiǎn)的費(fèi)率是多少?如何繳費(fèi)?

答：生育保險(xiǎn)費(fèi)的提取比例由當(dāng)?shù)厝嗣裾�府根�?jù)計(jì)劃內(nèi)生育人數(shù)生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)用確定，并可根據(jù)費(fèi)用支出情況適時(shí)調(diào)整，但最高不得超過工資總額的1%。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

3、職工生育保險(xiǎn)待遇有哪些?

答：生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，生育醫(yī)療費(fèi)用又包括孕產(chǎn)費(fèi)用和計(jì)生費(fèi)用，生育津貼包括產(chǎn)假津貼和計(jì)生津貼。

4、孕產(chǎn)費(fèi)用是指哪些費(fèi)用?

答：孕產(chǎn)費(fèi)用指因生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括產(chǎn)前檢查費(fèi)用和住院分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不含診治生育合并癥和并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，生育合并癥和并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定報(bào)銷。

5、計(jì)生費(fèi)用是指哪些費(fèi)用?

答：計(jì)生費(fèi)用是指施行計(jì)劃生育手術(shù)如：放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植術(shù)、流產(chǎn)術(shù)(含自然流產(chǎn))、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

6、生育保險(xiǎn)基金支付的產(chǎn)前檢查費(fèi)用包括哪些項(xiàng)目的費(fèi)用?

答：產(chǎn)前檢查項(xiàng)目范圍：血常規(guī)、血型、血糖、尿常規(guī)、白帶常規(guī)、肝功能、腎功能、乙肝兩對(duì)半、丙肝抗體、凝血功能、地中海貧血篩查、G6PD篩查、心電圖、胎心監(jiān)測(cè)、普通B超、普通產(chǎn)檢。

7、哪些生育醫(yī)療費(fèi)用可以納入生育保險(xiǎn)基金支付范圍?

答：參保人發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)符合以下范圍：(1)屬于所在地執(zhí)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄。(2)屬于所在地執(zhí)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。(3)屬于所在地非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目中所列的孕產(chǎn)項(xiàng)目。(4)其他的計(jì)劃生育手術(shù)項(xiàng)目。

8、參保職工的生育醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷多少?

答：參保職工在市二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金支付，個(gè)人不自付;在市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合本辦法規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金支付80%，個(gè)人自付20%。超出生育保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用由參保職工個(gè)人自費(fèi)。(各地略有差異)

9、參保職工住院分娩的床位費(fèi)生育保險(xiǎn)基金按什么標(biāo)準(zhǔn)支付?

答：住院床位費(fèi)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

10、哪些情形可以享受生育津貼?

答：參保職工有下列情形之一的，享受生育津貼：

(1)女職工享受《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》、《廣東省女職工勞動(dòng)保護(hù)實(shí)施辦法》規(guī)定的產(chǎn)假。

(2)享受國(guó)家和省規(guī)定的計(jì)劃生育手術(shù)休假。

(3)法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

11、產(chǎn)假津貼的支付期限是多長(zhǎng)?

答：產(chǎn)假津貼的具體支付期限為：

(1)生育的，98天。其中剖腹產(chǎn)、難產(chǎn)的，增加30天;生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒增加15天。

(2)懷孕未滿16周流產(chǎn)的，15天。

(3)懷孕滿16周流產(chǎn)的，42天。

12、計(jì)生津貼的支付期限是多長(zhǎng)?

答：計(jì)生津貼的具體支付期限為：

(1)取出宮內(nèi)節(jié)育器的，2天。

(2)放置宮內(nèi)節(jié)育器的，3天。

(3)結(jié)扎輸卵管的，21天。

(4)結(jié)扎輸精管的，7天。

13、生育津貼如何計(jì)算?

答：以參保職工分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)所在用人單位上年度職工月均工資為基數(shù)，除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)。

14、用人單位上年度職工月均工資如何計(jì)算?

答：用人單位上年度職工月均工資按照用人單位上年度每月向市社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)申報(bào)的工資總額均數(shù)，除以其每月參保職工的均數(shù)確定。

15、用人單位無上年度月均工資的，生育津貼計(jì)發(fā)的基數(shù)如何確定?

答：用人單位無上年度職工月均工資的，生育津貼以本單位本年度職工月均工資為基數(shù)計(jì)算。用人單位本年度職工月均工資參照用人單位上年度職工月均工資計(jì)算方法計(jì)算。

16、參保職工的生育津貼如何發(fā)放?

答：生育津貼由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按本辦法規(guī)定支付給參保職工。

17、生育保險(xiǎn)基金支付生育津貼后，用人單位還需發(fā)放產(chǎn)假工資嗎?

答：生育保險(xiǎn)基金支付參保職工生育津貼后，視同用人單位已經(jīng)支付其相應(yīng)數(shù)額的假期工資。但是生育津貼標(biāo)準(zhǔn)低于參保職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位應(yīng)當(dāng)將差額支付給參保職工。

18、參保職工什么時(shí)候開始可以享受生育保險(xiǎn)待遇?什么時(shí)候停止享受待遇?

答：參保職工自用人單位繳費(fèi)次月1日起享受生育保險(xiǎn)待遇，自停止繳費(fèi)的次月1日起停止享受生育保險(xiǎn)待遇。

19、參保職工享受待遇時(shí)連續(xù)參保時(shí)間不足12個(gè)月的，可以享受生育保險(xiǎn)待遇嗎?如果可以，如何享受?

答：可以，參保職工分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，連續(xù)參保繳費(fèi)(中斷繳費(fèi)時(shí)間不超過3個(gè)月視為連續(xù)參保)不足12個(gè)月的，其生育醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人墊付，相應(yīng)假期工資由用人單位墊付。自參保職工分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)次月起，連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月后，其生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼分別由參保職工和用人單位向市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。經(jīng)審核符合條件的，由生育保險(xiǎn)基金按本辦法規(guī)定支付。

20、參保職工懷孕后，享受孕產(chǎn)待遇有哪些就醫(yī)規(guī)定?

答：參保職工懷孕后，應(yīng)選定1家生育協(xié)議機(jī)構(gòu)作為產(chǎn)前檢查費(fèi)用結(jié)算機(jī)構(gòu)(下稱產(chǎn)前檢查機(jī)構(gòu))，除因工作調(diào)動(dòng)及住址變動(dòng)的情形，孕期內(nèi)不得變更。選定前的產(chǎn)前檢查費(fèi)用及在非選定機(jī)構(gòu)發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。

選定產(chǎn)前檢查機(jī)構(gòu)時(shí)應(yīng)提供以下資料原件：(1)本人社會(huì)保障卡或身份證。(2)戶籍所在地鎮(zhèn)(街)計(jì)生部門出具的計(jì)劃生育證明。其中，省外戶籍的應(yīng)同時(shí)提供本市鎮(zhèn)(街)計(jì)生部門出具的符合計(jì)劃生育政策的證明。

參保職工可任選1家生育協(xié)議機(jī)構(gòu)住院分娩，所發(fā)生的費(fèi)用憑本人社會(huì)保障卡或身份證及符合計(jì)劃生育政策的證明材料辦理費(fèi)用結(jié)算。產(chǎn)前檢查機(jī)構(gòu)和住院分娩醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以不是同一家。