社保卡看病報(bào)銷比例 廣州生育保險(xiǎn)報(bào)銷比例

　　2月20日上午10點(diǎn)，國(guó)務(wù)院新聞辦公室舉行新聞發(fā)布會(huì)。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委流動(dòng)人口計(jì)劃生育服務(wù)管理司司長(zhǎng)王謙表示，我國(guó)的農(nóng)村人口新農(nóng)合參合人數(shù)在2017年達(dá)到了8.02億，參合率是99%。2017年新農(nóng)合人均籌資水達(dá)到340元，其中各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助的標(biāo)準(zhǔn)提高到280元。現(xiàn)

　　在門診統(tǒng)籌普遍開(kāi)展，政策范圍內(nèi)的報(bào)銷比例已經(jīng)提高到75%左右，最高的支付限額也已經(jīng)達(dá)到了8萬(wàn)以上。

　　王謙指出，下一步我們還要繼續(xù)做好農(nóng)民工參加新農(nóng)合的有關(guān)工作，而且要加快國(guó)家新農(nóng)合信息系統(tǒng)臺(tái)的建設(shè)，我們想至少推動(dòng)50%以上的省份實(shí)現(xiàn)與國(guó)家新農(nóng)合信息臺(tái)的聯(lián)通，開(kāi)展參合農(nóng)民跨省異地就醫(yī)費(fèi)用的核查和結(jié)報(bào)試點(diǎn)，最大限度地方便農(nóng)民工異地就醫(yī)及結(jié)算報(bào)銷。

　　王謙說(shuō)，現(xiàn)在各地也在積極探索農(nóng)民工跨省就醫(yī)的即時(shí)結(jié)報(bào)。比如，在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)以徐州市為醫(yī)療機(jī)構(gòu)中心，周邊涉及到江蘇、山東、河南、安徽的8個(gè)市58個(gè)縣的新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，與徐州市的12家醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂了相關(guān)的服務(wù)協(xié)議，實(shí)現(xiàn)了計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)和現(xiàn)場(chǎng)的刷卡結(jié)報(bào)，覆蓋了5千萬(wàn)參合農(nóng)民。

　　王謙表示，對(duì)于農(nóng)民工來(lái)說(shuō)，60%的農(nóng)民工是流動(dòng)的農(nóng)民工，也就是不是本地農(nóng)民工，是異地的，他們面臨的就是異地的就醫(yī)和醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算問(wèn)題。在這點(diǎn)上，我們從省內(nèi)來(lái)看，全國(guó)的新農(nóng)合信息系統(tǒng)正在逐步完善，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)的工作和農(nóng)民工新農(nóng)合“一卡通”的試點(diǎn)工作在全國(guó)快速推進(jìn)。根據(jù)全國(guó)醫(yī)改工作進(jìn)展監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)，2017年90%的統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與省內(nèi)異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的即時(shí)結(jié)報(bào)，61%的統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合省內(nèi)異地就醫(yī)的“一卡通”，極大方便了農(nóng)民工在省內(nèi)的異地就醫(yī)和即時(shí)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算。就跨省而言，國(guó)家的新農(nóng)合信息臺(tái)已經(jīng)與9個(gè)省和一些大型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)通，這就為農(nóng)民工跨省的就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算創(chuàng)造了比較好的條件，奠定了比較好的基礎(chǔ)。

　　從市人社局獲悉，我市日出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的通知》，該醫(yī)保惠民新政是今年市委、市政府24項(xiàng)為民辦實(shí)事項(xiàng)目之一。

　　《通知》通過(guò)提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷水，進(jìn)一步減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)全體市民公享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)，全面提升市民的幸福指數(shù)。醫(yī)保新政實(shí)施后，每年可減輕參保人員1500多萬(wàn)元門診醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。

醫(yī)保門診醫(yī)療費(fèi)

報(bào)銷水將達(dá)到55%

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，一個(gè)社保年度內(nèi)，參保居民門診醫(yī)療費(fèi)絕大多數(shù)發(fā)生在5000元以內(nèi)。為了進(jìn)一步提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診待遇，2017年7月起，在一個(gè)社保年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民門診醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)以上、不 滿5000元的部分，在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的報(bào)銷比例將在原來(lái)的基礎(chǔ)上提高5%，即分別從原來(lái)的40%、50%、60%提高到45%、55%、65%;5000元以上的醫(yī)療費(fèi)用仍執(zhí)行原規(guī)定的報(bào)銷比例。

　　該政策實(shí)施后，我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)門診報(bào)銷水將達(dá)到55%，每年可減輕參保人員1500多萬(wàn)元門診醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。

醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助

每人每年提高到430元

　　2017年7月起，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)從原來(lái)的每人每年500元提高到550元，其中財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)的390元提高到430元，提高了40元，比國(guó)家提出“今年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到人均320

　　元”的目標(biāo)高出110元;個(gè)人繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)的每人每年110元提高到120元。

看病將省多少錢

　　(以三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為例)

　　4000元(醫(yī)療費(fèi)，下同)

　　以前報(bào)銷：1600元

　　現(xiàn)在報(bào)銷：1800元

　　3000元

　　以前報(bào)銷：1200元

　　現(xiàn)在報(bào)銷：1350元

　　2000元

　　以前報(bào)銷：800元

　　現(xiàn)在報(bào)銷：900元

　　1000元

　　以前報(bào)銷：400元

　　現(xiàn)在報(bào)銷：450元

廣州社區(qū)看病報(bào)銷比例將更高

　　南都訊 記者鄺蔚丹 劉其勁 未來(lái)，在基層就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷比例更高!昨日，經(jīng)廣州市委常委會(huì)議、市政府常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)基

　　層醫(yī)療衛(wèi)生工作的意見(jiàn)》“1+3”政策文件(以下簡(jiǎn)稱“1+3”文件)正式發(fā)布。未來(lái)，廣州大醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保報(bào)銷比例差距將拉大，以醫(yī)保政策“杠桿”推進(jìn)“基層首診”制。

　　“1+3”政策文件由1個(gè)主文件《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作意見(jiàn)》和3個(gè)配套文件組成，配套文件分別是《關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)和管理的工作方案》、《關(guān)于建立區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體及開(kāi)展基層首診與雙向轉(zhuǎn)診的工作方案》和《關(guān)于加強(qiáng)推進(jìn)全科醫(yī)生制度的工作方案》，力求解決市民“看病難、看病貴”。

　　廣州將逐步推行“基層首診”“雙向診斷”制度，制定分級(jí)診療規(guī)范，以醫(yī)保政策為引導(dǎo)，建立健全分級(jí)診療機(jī)制和雙向轉(zhuǎn)診制度，推動(dòng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)向基層下沉。

　　所謂“基層首診，雙向診斷”即指，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施首診后，如需去大醫(yī)院進(jìn)一步治療的則轉(zhuǎn)院，不需要的實(shí)現(xiàn)就地治療。轉(zhuǎn)院后，大醫(yī)院對(duì)其進(jìn)行治療，并根據(jù)病情需要，在康復(fù)期轉(zhuǎn)回到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

醫(yī)保報(bào)銷辦法還在研究制訂中

　　廣州市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)胡丙杰稱，我國(guó)目前沒(méi)有分級(jí)診療的制度，市民慣到大醫(yī)院找大專家。這種慣實(shí)際上就導(dǎo)致了大醫(yī)院人滿為患，但是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門可羅雀。

　　“1+3”文件中明確提出，將充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)支付的引導(dǎo)作用，采取進(jìn)一步擴(kuò)大參保人在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間就診的醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例差距等多種方式，最大程度地形成醫(yī)保政策對(duì)“基層首診”和“雙向轉(zhuǎn)診”的引導(dǎo)效應(yīng)。力爭(zhēng)到2017年，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次占全市總診療人次比不低于53%。

　　胡丙杰表示，具體的醫(yī)保報(bào)銷實(shí)施細(xì)則和實(shí)施辦法還在研究制訂中。

今年試點(diǎn)組建14個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體

　　此外，醫(yī)聯(lián)體也是“1+3”文件的重頭戲。胡丙杰解釋，醫(yī)聯(lián)體由所在區(qū)的三甲醫(yī)院和區(qū)的二級(jí)醫(yī)院，加上所在區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鎮(zhèn)衛(wèi)生院，一起組成縱向聯(lián)合的醫(yī)療聯(lián)合體。“利用它來(lái)帶動(dòng)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力、水的提高，達(dá)到資源的共享。”

　　具體推進(jìn)方面，今年廣州選擇了越秀、荔灣、海珠、番禺、南沙、從化及蘿崗區(qū)7個(gè)區(qū)進(jìn)行醫(yī)聯(lián)體的試點(diǎn)。2017年，要求廣州市每一個(gè)區(qū)至少都有一個(gè)醫(yī)聯(lián)體能夠成立。“全市目前7個(gè)試點(diǎn)區(qū)可以組建14個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體，其中有24家三級(jí)醫(yī)院、16家三甲醫(yī)院、59家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，還有鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生院等參加。”

每萬(wàn)名居民明年至少配2名全科醫(yī)生

　　“1+3”文件指出，要加大全科醫(yī)生培養(yǎng)使用力度，到2017年，各區(qū)(縣級(jí)市)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2名以上全科醫(yī)生。到2017年，參加或已完成全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)的人員不低于15%。目前在番禺區(qū)和蘿崗區(qū)開(kāi)展了試點(diǎn)工作。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或可納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍

　　此外，“1+3”文件還明確，將探索建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作新模式。鼓勵(lì)支持大醫(yī)院發(fā)展康復(fù)醫(yī)療和老人病科，為養(yǎng)老服務(wù)提供技術(shù)上的支撐。對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　“如果是大的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可以在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里設(shè)立養(yǎng)老院或者護(hù)理機(jī)構(gòu)，如果小的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以設(shè)立醫(yī)療衛(wèi)生診室或者服務(wù)站等機(jī)構(gòu)。”胡丙杰稱，未來(lái)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)符合醫(yī)保定點(diǎn)條件的，要納入醫(yī)保定點(diǎn)，方便老年人可以在里面看病并進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。

[數(shù)字]

　　根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)告，居民健康問(wèn)題有8 0 %以上可以在基層解決。

　　2017年在大醫(yī)院的門診，每次診療的費(fèi)用是2 3 6元，但在基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，人均門診費(fèi)用只有9 0元。