1

尊敬______老師：

我是_____________初高______級_____班學生__________，因_____________________，特向您請假___________(多久)，請假時間為_______年____月_____日_________至__________。離校期間一切安全責任由我（學生本人）自負，請您準假！

教師意見：

請假人：___________

_______年____月_____日

2

尊敬xx老師(或其他)：

我系政法學院xx級xx專業2班xx，因xx，需要請假(多久)，時間至，離校期間一切安全責任自負，望批準!

此致

敬禮

申請人：

20xx年x月x日

3

本人_____，現讀于____學院_____班，學號______，宿舍號：______。家庭詳細地址(僅限鹽城本市同學)：_____________________，因離家較申請每周末回家，時間從______至______(從第__周開始)

本人承諾：

1、 在離校期間遵紀守法，保證往返途中個人人身和財產安全，且自行承擔一切后果;

2、 誠實守信，此假條中不存在虛假之處，嚴格按照假中時間段離校并按時返校，離校期間，確保信息通暢;

3、 本假條僅限周末無課時使用，對請假時段內所有上課安排(包括實驗及實課程、臨時調課課程)無效;

4、 周末如果有課，保證做到不遲到、不早退、不缺席;

5、 嚴格遵守學校及我院住宿生相關管理規定，周日晚10：00前必須返校;

6、 本假條一式三份，學生處留存一份，宿管中心一份，學生留存一份，經輔導員簽字，學生科蓋章后生效。

7、 如遇特殊情況，請第一時間主動與本班輔導員聯系。

申請人： 聯系電話：

家長簽字：聯系號碼：

年 月 日

輔導員意見(簽名)

(學生科蓋章)

年 月 日

附：請假條格式

因事或病不能到校上課或上班或參加活動，向有關人員請假條子，叫請假條或叫假條。

假條格式由標題、稱呼、正文、落款等部分組成，具體寫作方法如下：

標題：“請假條”三字寫在第一行中間位置。

稱呼：在第二行頂格寫明向誰請假。寫給收條人稱呼同一般書信。一般都是向頂頭上司或老師請假。具體寫法是在姓后面加上職務，如“陳主任”，“王科長”，“張老師”等，后用冒號。

正文：寫清請假緣由，請假起止時間。在第三行空兩格寫起。最后常以“請予準假”，“此致敬禮”，“不勝感激”等用語結束。

落款：署名和日期寫法同一般書信。在右下方署上請假人姓名。姓名下方標注請假日期。

要寫好請假條.必須注意以下幾點：

①請假原因要具體清楚，不能含糊其辭，模棱兩可。

②如果遇到突發事情來不及請假，可請人將請假條捎給收條人。如果是事先知道事情應提前向有關人員請假，得到批準方可。一般請假人不應起級請假。

③請假時間一定要寫清楚，便于有關人員考慮和安排。

④請假人在假期滿后應主動銷假，假條不必收回。