醫(yī)院三重一大制度內(nèi)容

按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》(下稱《實(shí)施意見》)要求，在“健全縣級(jí)公立醫(yī)院內(nèi)部管理制度”方面，要完善醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制，實(shí)行重大決策、重要干部任免、重要項(xiàng)目實(shí)施、大額資金使用集體討論并按規(guī)定程序執(zhí)行。那么，這個(gè)“三重一大”是怎么來的?這里所講的“規(guī)定程序”到底是什么?醫(yī)院在落實(shí)“三重一大”制度方面應(yīng)該注意什么問題。

什么是“三重一大”及“三重一大制度”?

“三重一大”最早源于1996年第十四屆中央紀(jì)委第六次全會(huì)公報(bào)，對(duì)黨員領(lǐng)導(dǎo)干部在政治紀(jì)律方面提出的四條要求的第二條紀(jì)律要求。具體表述如下：認(rèn)真貫徹民主集中制原則，凡屬重大決策、重要干部任免、重要項(xiàng)目安排和大額度資金的使用，必須經(jīng)集體討論作出決定。

此后將重大問題決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資決策、大額資金使用就稱為“三重一大”，同時(shí)要求凡是“三重一大”，必須經(jīng)集體討論做出決定，這個(gè)制度就稱為“三重一大”制度。

在“三重一大”問題上醫(yī)院與管委會(huì)權(quán)屬如何界定?

筆者仔細(xì)閱讀《實(shí)施意見》，發(fā)現(xiàn)特別需要把這次橫空出世的“縣級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)”與醫(yī)院的權(quán)屬界定清楚，因?yàn)樵凇秾?shí)施意見》中有兩處做了明確表述，一處是關(guān)于“管委會(huì)”職能的，大意為，各縣(市)可組建由政府負(fù)責(zé)同志牽頭，有關(guān)各方組成的縣級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)，履行政府辦醫(yī)職能，負(fù)責(zé)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項(xiàng)目實(shí)施、財(cái)政投入、院長(zhǎng)選聘、運(yùn)行監(jiān)管、績(jī)效考核等，另一處關(guān)于管委會(huì)與公立醫(yī)院關(guān)系的，表述為，縣級(jí)公立醫(yī)院執(zhí)行縣級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)等政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)的決策，具有人事管理權(quán)、副職推薦權(quán)、績(jī)效工資內(nèi)部分配權(quán)、年度預(yù)算執(zhí)行權(quán)等經(jīng)營管理自主權(quán)。

在《工作手冊(cè)》中更是不止一次明確指出，這四種權(quán)力是“內(nèi)部”權(quán)力，醫(yī)院必須對(duì)管委會(huì)負(fù)責(zé)。怎么理解這個(gè)內(nèi)部呢?比個(gè)例子，如醫(yī)院要任命一位醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)，必須上會(huì)討論，沒有意見后報(bào)管委會(huì)批準(zhǔn)，批準(zhǔn)后醫(yī)院再正式任命。如此，院長(zhǎng)在事前必須聽取管委會(huì)主任的口頭意見，否則很可能面臨被否決的危險(xiǎn)。再比如，醫(yī)院擁有的“績(jī)效工資內(nèi)部分配權(quán)”，只能在管委會(huì)“績(jī)效考核”后允許的總額內(nèi)進(jìn)行再分配，這就涉及到時(shí)間是否及時(shí)等等問題。

要落實(shí)好必須明確幾個(gè)具體問題

一是內(nèi)容需要更具體而且要有表述清晰的文字版。如什么是“重大問題”，哪個(gè)級(jí)別或哪些崗位的干部是“重要干部”，哪些項(xiàng)目是“重要項(xiàng)目”，多大額度的資金算“大額資金”等，一個(gè)都不能含糊，需要文字版，而不能只在領(lǐng)導(dǎo)心中。

二是決策程序要明確。對(duì)于“三重一大”事項(xiàng)，怎么提出，標(biāo)準(zhǔn)是什么，怎么申報(bào)審批，需要多長(zhǎng)時(shí)間，程序一定要明確、公開、透明。因?yàn)槌绦虿豢茖W(xué)，不預(yù)先設(shè)定，公正義也就無從談起。

三是決策規(guī)則要清晰，避免集體討論誰也不負(fù)責(zé)。也就是判定標(biāo)準(zhǔn)，哪些事項(xiàng)不能通過，在決策會(huì)議上實(shí)行什么制度，是一人一票票決還是集體討論最后主要領(lǐng)導(dǎo)拍板?等等，都必須清清楚楚。特別需要注意的是，我國很多事情說起來是集體會(huì)議研究決定，實(shí)質(zhì)上是個(gè)別人說了算，總有“一票”是特殊票。決策失誤了出了問題，就說是集體研究決定，最終是集體負(fù)責(zé)最后誰也不負(fù)責(zé)。

四是要建立責(zé)任追究制。有權(quán)就得有責(zé)任，權(quán)大責(zé)任就大，誰說了算，出了事就得負(fù)主要責(zé)任，一定得追責(zé)到那個(gè)主要責(zé)任人。要按照不久前中央辦公廳印發(fā)的《推進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)干部能上能下若干規(guī)定(試行)》，著力解決為官不正、為官不為、為官亂為等問題，推動(dòng)形成能者上、庸者下、劣者汰的用人導(dǎo)向和從政環(huán)境。