2017年全國兩會(huì)醫(yī)改熱點(diǎn)解讀,兩會(huì)醫(yī)療改革提案

【2017年全國兩會(huì)熱點(diǎn)解讀一】：醫(yī)改

醫(yī)改是全社會(huì)最根本的生活關(guān)切，其成果是老百姓尊嚴(yán)、體面生活的健康保障。在十八屆三中全會(huì)的精神中，深化醫(yī)改是全面深化改革開放部署的重要一環(huán)。

增加公立醫(yī)院的公益性和公性，就是要讓老百姓得到廉價(jià)、有效、安全的治療，讓醫(yī)務(wù)人員得到社會(huì)尊重和陽光的合理的待遇，這就是醫(yī)改，醫(yī)患共同獲益。但現(xiàn)在，公立醫(yī)院市場(chǎng)化操作的問題依然沒有解決。

室內(nèi)抽煙所造成的污染，對(duì)于引發(fā)肺癌及其他疾病所產(chǎn)生的影響，比室外空氣污染嚴(yán)重得多。

??鐘南山

昨日上午，全國人大代表、中國工程院院士鐘南山接受媒體采訪時(shí)表示，公立醫(yī)院市場(chǎng)化操作的問題依然沒有解決，醫(yī)改目前進(jìn)入“溺水區(qū)”。要緩和醫(yī)患關(guān)系，將醫(yī)改貫徹到底，首先就要提高醫(yī)護(hù)人員的待遇，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。

談醫(yī)療改革：主要矛盾還是供應(yīng)性問題

談到醫(yī)改問題時(shí)，鐘南山指出，醫(yī)療領(lǐng)域里也有供方和需方。在需求方方面，今年李克強(qiáng)總理在報(bào)告中指出，要提高基本醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，提高重病補(bǔ)助，希望70%以上地區(qū)實(shí)現(xiàn)分級(jí)醫(yī)療。在供方方面，報(bào)告中也提出要根據(jù)醫(yī)療的工作特點(diǎn)，合理提高醫(yī)務(wù)人員薪酬，調(diào)動(dòng)他們的積極性。

鐘南山指出，實(shí)際上，醫(yī)改的主要矛盾還是供應(yīng)性問題。提高醫(yī)務(wù)人員合理的薪酬，對(duì)調(diào)動(dòng)積極性有很大的意義。“不過，薪酬的來源從哪來?”鐘南山指出，薪酬本身看似提高醫(yī)務(wù)人員待遇，但實(shí)質(zhì)上，公立醫(yī)院到底是走公益化道路還是繼續(xù)走市場(chǎng)化道路仍然未有定數(shù)。

去年兩會(huì)上，鐘南山曾談過對(duì)醫(yī)改的看法，他表示，一年過去，對(duì)供方的改革依然改變不大。“增加公立醫(yī)院的公益性和公性，就是要讓老百姓得到廉價(jià)、有效、安全的治療，讓醫(yī)務(wù)人員得到社會(huì)尊重和陽光的合理的待遇，這就是醫(yī)改，醫(yī)患共同獲益。但現(xiàn)在，公立醫(yī)院市場(chǎng)化操作的問題依然沒有解決。”

“8年前說醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，依我的看法，醫(yī)改是進(jìn)入溺水區(qū)。我從醫(yī)56年，很少看到醫(yī)務(wù)人員是這樣的狀態(tài)。”他指出，醫(yī)護(hù)人員本來應(yīng)該是醫(yī)改的主力軍，現(xiàn)在卻被迫成為“阻力軍”。鐘南山表示，導(dǎo)致該問題以及看病難、看病貴等問題的根本原因，就是公立醫(yī)院的定位問題沒有解決，分級(jí)診療、藥價(jià)改革等，都是醫(yī)改的下游問題，而恢復(fù)公立醫(yī)院的公益性定位，則是醫(yī)改的上游問題，“只有解決了上游問題，下游問題才能解決”。

談醫(yī)生待遇：年均收入只是社工資1.12倍

鐘南山指出，當(dāng)前，國內(nèi)兒科醫(yī)生流失，這可能是多米諾牌的效應(yīng)，先是兒科，以后是產(chǎn)科、急診科等等，醫(yī)生流失越來越多，“除了社會(huì)地位不受社會(huì)尊重外，還有一個(gè)很重要的原因就是醫(yī)生的工作風(fēng)險(xiǎn)大、待遇低。”

醫(yī)護(hù)人員的薪酬太低，提高到多少才是合理區(qū)間?鐘南山稱，目前全國城鎮(zhèn)公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員年均收入約為6.3萬元，即均月薪為5200元左右，大概相當(dāng)于社會(huì)均工資的1.12倍。“我和幾個(gè)研究所一起做了很厚的資料調(diào)查，英國的醫(yī)務(wù)人員收入是當(dāng)?shù)厣鐣?huì)均工資水的3-5倍，香港地區(qū)的醫(yī)護(hù)人員是5-8倍，單算醫(yī)生就是9倍多。”

鐘南山表示，不但是醫(yī)生，就連愿意學(xué)醫(yī)的優(yōu)秀學(xué)生也越來越少。他列舉了一項(xiàng)個(gè)人調(diào)查：復(fù)旦等院校的醫(yī)學(xué)專業(yè)分?jǐn)?shù)都在降，最突出的是，河北省高考醫(yī)學(xué)專業(yè)招生分?jǐn)?shù)墊底，比獸醫(yī)專業(yè)還少125分。

談中醫(yī)藥：中醫(yī)藥保健也要有科學(xué)依據(jù)

中藥治未病是鐘南山較為推崇的一種保健模式，他指出，中醫(yī)藥采用調(diào)節(jié)的方式改善全身的功能狀態(tài)，從西醫(yī)的角度看，就相當(dāng)于通過免疫、神經(jīng)系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)狀態(tài)改善全身的情況。中醫(yī)泰斗鄧鐵濤就是用中醫(yī)的理論指導(dǎo)健康，至今已經(jīng)百歲。

不過，鐘南山也同時(shí)指出，中醫(yī)藥保健要發(fā)展的話，就要建立在有科學(xué)依據(jù)的基礎(chǔ)上，而不是僅僅停留在過去的經(jīng)驗(yàn)上。中醫(yī)的保健藥要變成治療藥，就要有很嚴(yán)格的證實(shí)。

談控?zé)煿ぷ鳎菏覂?nèi)二手煙更容易引發(fā)肺癌

在談到控?zé)焼栴}時(shí)，鐘南山指出，目前全國很多城市開始控?zé)煟�但公共�?chǎng)所的控?zé)煿ぷ鳎�北京做得最好�?/p>

他表示，很多女性肺癌病人的病源是來自室內(nèi)二手煙。在密閉的室內(nèi)抽煙，PM2.5的含量普遍超過200微克每立方，所以室內(nèi)抽煙所造成的污染，對(duì)于引發(fā)肺癌及其他疾病所產(chǎn)生的影響，比室外污染嚴(yán)重得多。

鐘南山指出，室內(nèi)的空氣污染，首當(dāng)其中的就是抽煙，二手煙對(duì)兒童、孕婦及其他女性的影響，以及很多變態(tài)反應(yīng)性疾病如哮喘等的影響都很嚴(yán)重。

他認(rèn)為，控?zé)煹囊�害在政府，關(guān)鍵是要解決當(dāng)中的利益問題。據(jù)其透露，中國男性煙民接50%，全民吸煙的比率大概是35%。

談醫(yī)生集團(tuán)：公益性不解決優(yōu)秀醫(yī)生會(huì)外流

談到是否會(huì)跳出體制組建醫(yī)生集團(tuán)的問題時(shí)，鐘南山指出，醫(yī)生集團(tuán)確實(shí)很火，“我有兩個(gè)院士朋友就搞了醫(yī)生集團(tuán)，而且很熱鬧。但目前我不想搞，我還有任務(wù)，還要培養(yǎng)人，還有多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，我沒時(shí)間搞。”

不過，鐘南山就指出，如果公立醫(yī)院的公益性不解決的話，更多的優(yōu)秀醫(yī)生出去組織醫(yī)生集團(tuán)也不奇怪。“我的兩個(gè)朋友就是覺得公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)不了他的想法，搞醫(yī)院集團(tuán)能更好地為老百姓服務(wù)，也能獲得體面的、合理的收入。實(shí)際上他們并不是想出去賺錢，而是覺得體制里發(fā)揮不了他的作用。”

談網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療：網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療無法取代傳統(tǒng)醫(yī)療

隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療越來越發(fā)達(dá)，大數(shù)據(jù)也廣泛應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)中，是否會(huì)對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)生沖擊?鐘南山指出，大數(shù)據(jù)醫(yī)療是一項(xiàng)進(jìn)步，對(duì)醫(yī)療行業(yè)的影響是正面的，節(jié)省了很多人力，對(duì)提高醫(yī)療的規(guī)范性、準(zhǔn)確性都有好處，但唯獨(dú)面對(duì)面交談、為病人解開“心結(jié)”這一條不能代替。

“我也做遠(yuǎn)程醫(yī)療，但我始終覺得，還隔了一層。醫(yī)生給病人看病，除了客觀診療以外，很重要的還是心理和精神層面的引導(dǎo)，這是大數(shù)據(jù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療無法解決的。”他舉例稱，一些病人等他看病等候兩三個(gè)小時(shí)，最后只聊了幾分鐘，藥都沒開，就如釋重負(fù)，很開心地走了。“為什么呢?因?yàn)槲腋�他交心，講講心里話，告訴他我的看法，他也告訴我他在擔(dān)心什么，這些是大數(shù)據(jù)醫(yī)療‘你提問題、我給你答案’所不能達(dá)到的。”鐘南山認(rèn)為，大數(shù)據(jù)以及遠(yuǎn)程診療能代替相當(dāng)一部分的傳統(tǒng)醫(yī)院門診，不能全部代替，特別是醫(yī)生跟病人之間的互動(dòng)。

　　【2017年全國兩會(huì)熱點(diǎn)解讀二】：醫(yī)改

新醫(yī)改是2009年3月17日、國務(wù)院向社會(huì)公布的關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見。《意見》提出了“有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解‘看病難、看病貴’”的期目標(biāo)，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長遠(yuǎn)目標(biāo)。

比廣東代表團(tuán)的“大部隊(duì)”晚一天抵京，全國人大代表、中國工程院院士、廣州呼吸疾病國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任鐘南山，昨天終于在北京亮相，接受媒體記者采訪。對(duì)于醫(yī)改七年進(jìn)程，鐘南山直言自己對(duì)醫(yī)改并不滿意，他建議公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)回歸公益性，不能讓醫(yī)生的工資與創(chuàng)收掛鉤，而這也是導(dǎo)至綜合醫(yī)院里兒童醫(yī)生流失的根源。

談兒科醫(yī)生“這兩三年兒科醫(yī)生流失率達(dá)11%”

記者：現(xiàn)狀的兒科醫(yī)生不足問題，您怎么看?

鐘南山：兒科醫(yī)生不足，兒科醫(yī)生流失，是我們現(xiàn)在醫(yī)改里頭一些錯(cuò)誤的方向，以及公立醫(yī)院醫(yī)改出現(xiàn)錯(cuò)誤的最重要的寫照。公立醫(yī)院的核心是解決它的租賃性，解決它的公益性。現(xiàn)在公立醫(yī)院醫(yī)生的收入主要還是靠創(chuàng)收。創(chuàng)收美其名曰是多勞多得，但什么叫勞?是績效評(píng)估。績效評(píng)估來自哪兒?不是來自醫(yī)生的勞動(dòng)，或者工作的難度，而是來自開的檢查藥物和項(xiàng)目，恰恰兒科這方面最缺少。兒科醫(yī)生流動(dòng)得這么厲害，它不是人才流動(dòng)，而是人才流失。

記者：兒科醫(yī)生流失的原因是什么?

鐘南山：一是工作量極大，二是壓力非常大，三是待遇很低。兒科醫(yī)生的流失，在綜合醫(yī)院最突出。前幾天中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海市兒科疾病學(xué)會(huì)主任給我的資料里說，他們調(diào)查了1.5萬多家的醫(yī)院，其中八成醫(yī)院回收材料表明，兒科醫(yī)生這兩三年的流失率達(dá)到11%，很驚人。小于35歲的達(dá)到14%，這是一個(gè)非常危險(xiǎn)的現(xiàn)狀。二孩政策一放開，兒科更需要了。現(xiàn)在深圳某一兒童醫(yī)院幾年來流失的醫(yī)生36個(gè)，護(hù)士163個(gè)，這是非常嚴(yán)重的問題，是對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)改沒有抓住本質(zhì)的寫照。

記者：重新恢復(fù)兒科醫(yī)生的本科招生，你同意嗎?

鐘南山：我同意，這是其中一個(gè)辦法。

記者：還有什么辦法?

鐘南山：我覺得解決的根本辦法是解決醫(yī)生待遇，其中兒科醫(yī)生待遇問題最突出，因?yàn)閮嚎漆t(yī)生開藥少、方法少，所以待遇問題是最突出的。實(shí)際上不光是兒科醫(yī)生，還有急診、產(chǎn)科醫(yī)生，都很成問題。我統(tǒng)計(jì)了幾個(gè)大學(xué)，醫(yī)科大學(xué)生剛畢業(yè)很辛苦，起碼有20%就不干醫(yī)了，這就說明問題。

談醫(yī)療改革

“公立醫(yī)院應(yīng)該解決公益性問題”

記者：醫(yī)改進(jìn)展到第7年，你滿不滿意它的進(jìn)展?

鐘南山：我不滿意，我主要是對(duì)公立醫(yī)院改革不滿意，不滿意是在于公立醫(yī)院應(yīng)該解決公益性問題。

記者：十三五期間醫(yī)改怎么改，您有什么建議?

鐘南山：我覺得醫(yī)改最大的問題就是解決公立醫(yī)院的公益性，解決了公益性，很多問題都好解決，醫(yī)院脫離了市場(chǎng)化的引導(dǎo)和市場(chǎng)化的機(jī)制，這是解決一切問題的最根本的問題，但是現(xiàn)在偏偏沒解決。

記者：沒有進(jìn)展是什么原因?

鐘南山：解除以藥養(yǎng)醫(yī)，解除這個(gè)解除那個(gè)，錢從哪兒來?就是這個(gè)問題。我們的錢，醫(yī)生的收入，哪里來?醫(yī)生的收入是從老百姓的腰包里拿出來還是從政府拿過來?政府的錢從哪兒來呢?政府的錢是從納稅者中來的，政府給的話，醫(yī)生有了基本保證，很多東西就對(duì)他有要求，他不需要發(fā)愁每天要看多少病的問題，不需要發(fā)愁多開處方，這個(gè)對(duì)他沒有直接的關(guān)系，這樣的話很多問題就比較容易解決。我不是馬上解決，而是說有了解決的好的基礎(chǔ)，如果沒有這個(gè)，始終是靠市場(chǎng)化托著，而且作為導(dǎo)向的話，哪些東西都解決不了。

記者：你認(rèn)為還是要加大財(cái)政投入?

鐘南山：我不認(rèn)為是加大財(cái)政投入，是加大對(duì)供方的投入。什么叫供方?需方是老百姓。現(xiàn)在醫(yī)保已經(jīng)提高很多，但很快就用完了。但有些是不是該用的?醫(yī)生會(huì)盡量檢查，做完了就用完了。病人也有這個(gè)情況，反正我盡量用，有的是不是該用并不見得，這里頭有很多問題。你再加醫(yī)保的話，再加兩三倍照樣用完。為什么?你供方?jīng)]解決。

記者：供方指的是醫(yī)院投入，建醫(yī)院?

鐘南山：不是建醫(yī)院，現(xiàn)在醫(yī)院已經(jīng)夠多的。現(xiàn)在醫(yī)院盲目擴(kuò)充，也是公立醫(yī)院沒有公益性的一個(gè)表現(xiàn)。

記者：怎么評(píng)價(jià)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療?

鐘南山：互聯(lián)網(wǎng)能夠解決老百姓的疑惑，糾正他們對(duì)診治的問題，以及詢問醫(yī)藥起到很大的作用。但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不可能代替醫(yī)生的診治，互聯(lián)網(wǎng)是數(shù)字上以及資料上的互相交流。但是醫(yī)生跟病人除了病情業(yè)務(wù)，很重要的是交流。

談中醫(yī)保健“治未病是中醫(yī)藥的發(fā)展方向”

記者：國務(wù)院日前印發(fā)《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016?2030年)》，你怎么看規(guī)劃對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展的意義?

鐘南山：發(fā)展規(guī)劃我還沒有仔細(xì)看，我希望中醫(yī)藥研究，以及中醫(yī)醫(yī)院真正地發(fā)展中藥，這是我最原始的看法。我是非常支持發(fā)展規(guī)劃的，屠呦呦提取青蒿素，經(jīng)過三十多年的實(shí)踐取得世界性的突破。中藥里頭有很多很多東西，現(xiàn)在也在做流感中藥等。我是非常贊成政府出臺(tái)政策，但我要看具體的內(nèi)容。

記者：中醫(yī)“治未病”，你還支持嗎?

鐘南山：“治未病”是我們發(fā)展的方向，現(xiàn)在的醫(yī)療體制不太支持“治未病”。

記者：對(duì)保健品有什么建議?

鐘南山：保健品是個(gè)世界性問題，現(xiàn)在是停留在一般人的感受，老百姓體驗(yàn)過后，說喝紅酒好，可以長壽，吃這個(gè)吃那個(gè)。但是，我們還是主張，一個(gè)真正的很好的保健品，提高到“治未病”，必須要有科學(xué)依據(jù)。只要有很好的引導(dǎo)政策，我看是不錯(cuò)的。