2017年全國兩會熱點提案關(guān)于醫(yī)生工資待遇解讀

2016全國兩會醫(yī)生健康誰來保護?

全媒體記者年后鄭大一附院出現(xiàn)“排隊潮”引發(fā)代表關(guān)注。今天上午，全國人大代表買世蕊提出她今年兩會的首個疑問：醫(yī)生的健康誰來保護?

買世蕊代表說，她曾專門去北京301醫(yī)院調(diào)研。很多人徹夜排隊，有的排了幾天沒有排到號。因為醫(yī)院限號。“有個大爺是東北的，身體很虛弱。為了做檢查，不敢吃飯，最后也沒有排上。”

她說，后來她在兩會上提出“網(wǎng)上排隊”，得到采納。

“醫(yī)生太累了。我們要理解醫(yī)生。”買世蕊代表說，鄭大一附院年后出現(xiàn)排隊潮。醫(yī)生通宵工作。“我非常擔心醫(yī)生的身體，誰來保護他們的身體?他們的幸福指數(shù)在哪里?他們由誰來保護?”

買世蕊代表說，醫(yī)生太累，會不會出醫(yī)療事故?鄭州能不能限號?實施網(wǎng)上預(yù)約。“這對病人也是高度負責。對專家也是愛護。此外，還要給大醫(yī)院增加人才，減輕負擔。”

鐘南山：兒科醫(yī)生繼續(xù)流失將影響全面二孩

兒科醫(yī)生緊缺暴露出的實質(zhì)問題是什么?寨卡病毒有沒有大規(guī)模爆發(fā)風險?昨日下午，廣東代表團的議案座談會一結(jié)束，全國人大代表、中國工程院院士鐘南山就被記者們團團圍住了。鐘南山表示，恢復兒科專業(yè)的本科招生是解決兒科醫(yī)生流失的辦法之一，而寨卡疫情不會在國內(nèi)大規(guī)模爆發(fā)。而霧霾問題，他認為無論是京津冀、長三角還是珠三角，去年的霧霾天數(shù)都比前一年改善了10%以上，治霾取得很大進步。

話題一

缺兒醫(yī)因醫(yī)院公益性缺失

兒科醫(yī)生緊缺是當前一個較為普遍的現(xiàn)象。鐘南山認為，兒科醫(yī)生不足、兒科醫(yī)生流失是當前公立醫(yī)院沒有抓住醫(yī)改本質(zhì)的典型寫照。

他解釋說，公立醫(yī)院改革的核心是要解決它的公益性，但如今公立醫(yī)院醫(yī)生的收入主要還是靠創(chuàng)收。創(chuàng)收美其名曰是多勞多得，但績效評估不是來自醫(yī)生的勞動或者工作難度，而是來自其所開的檢查藥物、檢查項目，而兒科在這些方面“創(chuàng)收”最少，與此同時，兒科醫(yī)生的工作量大、壓力大、待遇低造成了當前兒科醫(yī)生流失厲害。而兒科醫(yī)生的流失，在綜合醫(yī)院表現(xiàn)得尤為突出。“這不是人才流動，而是人才流失，兒科的人才流失很鮮明地反映了醫(yī)院公益性的缺失。”

據(jù)鐘南山掌握的一份資料，兒科醫(yī)生最兩三年的流失率達到11%，不滿35歲的兒科醫(yī)生流失率達到14%。鐘南山直言這一現(xiàn)狀“非常危險”，因為全面二孩政策放開后，民眾對兒科的需求更大。

恢復兒科專業(yè)的本科招生，被鐘南山視為解決辦法之一。在他看來，根本的解決辦法還在于改善醫(yī)生的待遇，“兒科醫(yī)生是最突出的，因為兒科醫(yī)生開藥少、處方少，實際上，不光是兒科醫(yī)生，還有急診醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生，待遇都很成問題。”

話題二

治霧霾取得很大成效

作為呼吸內(nèi)科專家，鐘南山在評價過去一年來政府治理霧霾的工作時，認為至少能打70分。在他看來，霧霾治理工作取得了很大的進步。

“你不要光看今天，你光是看一天兩天是沒有意義的”，“不能因為今天開會了，有霧霾，就認為沒治理好，不能那么看”。鐘南山說，霧霾的形成受地理環(huán)境、氣壓等的綜合影響。他說，根據(jù)其掌握的信息，在霧霾的天數(shù)上，京津冀大概比前一年改善了11%，長江三角洲改善了接12%，珠江三角洲比前一年改善了大約18%，這是很大的進步。

鐘南山稱贊政府在這么短的時間內(nèi)做了很大的治理努力。他還特別指出，霧霾的概念跟空氣污染的概念是兩回事，霧霾只是空氣室外污染的一部分，而空氣污染則包括了室外和室內(nèi)。

話題三

寨卡疫情不會大規(guī)模爆發(fā)

截至3月1日，廣東省衛(wèi)計委已報告5例輸入性寨卡病毒感染病例。

鐘南山受訪時表示，廣東等省份對寨卡病毒采取“外堵輸入、內(nèi)防擴散”的措施，包括病例來到廣東后進行適當?shù)母綦x、加強防蚊工作等，這些防控措施都做得很好。

目前中國多地氣溫仍較低，尚未進入伊蚊活躍期。鐘南山說，關(guān)鍵是三、四、五月份，那時候蚊子增多，特別是廣東的伊蚊比較多，而伊蚊會傳播寨卡病毒，到時要更注意查明從外部輸入的病例“從哪里來、到過什么地方、接觸過什么人”。

鐘南山認為，“外堵輸入、內(nèi)防擴散”及時地發(fā)現(xiàn)、及時地隔離，不會大規(guī)模地爆發(fā)寨卡疫情。

話題四

醫(yī)改要瞄向醫(yī)院的公益性

記者問：“‘十三五’期間的醫(yī)改您有什么建議嗎?”

“我覺得最大的問題就是解決公立醫(yī)院的公益性，解決了公益性很多問題都好解決。”鐘南山分析說，醫(yī)院脫離了市場化的引導和市場化的機制，就是解決很多問題的根源，但現(xiàn)在還沒有解決好這一問題。

“解除以藥養(yǎng)醫(yī)，解除這個解除那個，解除后錢從哪兒來呀。”鐘南山說，解決了公立醫(yī)院的公益性，政府出錢的話醫(yī)生就有了基本保證，醫(yī)生就不需要發(fā)愁每天要看多少病、要開多少處方，這樣的話很多問題就比較容易解決，如果始終靠市場化托著，并且將市場化作為導向的話，很多問題都很難解決。

話題五

藥品價格應(yīng)該找專家研判

對于“藥價虛高”的提法，鐘南山表示，現(xiàn)在已經(jīng)不是虛高的問題，而是一部分屬于虛高??這個問題需要繼續(xù)解決，但有一些藥價則是虛低，有些藥品甚至以根本不可能的低價格出現(xiàn)，“作為醫(yī)生我們最了解”。

至于一些藥物虛低的原因，鐘南山認為是一些藥品為了進入醫(yī)保目錄或者是為了中標造成的。

對此，他認為，藥品的價格應(yīng)該找專家來定，而不能是幾個人拍腦袋定價或者研究制定，因為這些人并不知道藥品的真實情況。

兩會代表熱議兒科醫(yī)生荒解放醫(yī)生開診所能緩解局面?

在醫(yī)學界一直流傳著這樣的一句話：“金眼科、銀外科、馬馬虎虎婦產(chǎn)科、千萬別干小兒科。”年初，應(yīng)對全面二孩后的“嬰兒潮”，全國兒科急診全線“爆棚”，一些醫(yī)院甚至瀕臨“崩潰”等兒科醫(yī)生荒出現(xiàn)的問題，正好印證了這句話。

面對兒科醫(yī)生緊缺的局面，2017年2月，國家衛(wèi)計委連續(xù)發(fā)布“擬恢復兒科學專業(yè)本科招生”、“加強兒科學人才培養(yǎng)”、“完善兒科薪酬體系”等激勵政策。然而，拯救兒科醫(yī)生人才危機的呼聲仍然沒有停止。時值兩會期間，不少的政協(xié)委員、人大代表，紛紛提案出招。

針對全國多地出現(xiàn)兒科醫(yī)護人員緊缺的現(xiàn)狀，多位政協(xié)委員提出要尊重并呵護現(xiàn)有兒科醫(yī)護隊伍，提高兒科醫(yī)護人員的職業(yè)榮譽感和行業(yè)吸引力，引入社會資本來加大兒科醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)。

兒科醫(yī)生待遇太低提高行業(yè)吸引力迫在眉睫

“盡管恢復本科招生可以儲備兒科后備軍，但是破解兒科醫(yī)生荒，根本之策還是要建立以行業(yè)需求為導向的醫(yī)學人才培養(yǎng)供需衡體系，改善現(xiàn)有不合理的兒科醫(yī)護待遇，穩(wěn)定現(xiàn)有隊伍，不斷吸引新的人才補充。”上海第二軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院生物信號傳導研究室主任醫(yī)師、中國工程院院士王紅陽在聚焦兒科困境時闡述了自己的見解。

對此，全國政協(xié)常委、農(nóng)工*副*、上海兒科醫(yī)學研究所所長蔡威也指出，如果兒科職業(yè)風險高、負擔重、待遇低、醫(yī)患矛盾多的現(xiàn)狀不改善，人們?yōu)槭裁匆�選擇做兒科醫(yī)生?就算學了這個專業(yè)，日后也會改行。關(guān)鍵還是在于提高兒科醫(yī)護行業(yè)的吸引力。

考慮到兒科醫(yī)生在病人身上花費的時間、耐心和精力都要比成人多得多，全國政協(xié)委員、北大第一醫(yī)院副院長丁潔表示，建議適當上調(diào)兒童診療費，增加的部分通過擴大兒童醫(yī)保報銷范圍、提高報銷比例等措施來彌補，同時制訂針對兒童醫(yī)院、設(shè)有兒科的綜合性醫(yī)院的專門補償機制，緩解當前兒科“虧本經(jīng)營”的窘境。

兒科資源高度集中放開限制讓醫(yī)生自由開診所

兒科縱然有著巨大的市場需求，竟然少有綜合醫(yī)院愿意開兒科，更少有醫(yī)生愿意干兒科。導致兒科資源高度集中在兒科醫(yī)院，兒科醫(yī)生荒、患兒看病難愈演愈烈。除了提高待遇，代表和委員們也認為應(yīng)該加快兒科醫(yī)生的流動性，全國人大代表，江西省衛(wèi)計委主任、黨組書記李利認為，要在3-5年內(nèi)取消兒科編制限制，讓醫(yī)院根據(jù)實際情況自行決定所需兒科醫(yī)生，讓更多的人愿意成為兒科醫(yī)師。

針對兒科資源分布不均的問題，全國政協(xié)委員、復星集團董事長郭廣昌也提出，要徹底解決兒童看病難的問題，還得從加大醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)入手，在體制機制上破題。建議鼓勵和引導社會資本以多種方式提供兒科醫(yī)療服務(wù);全面發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)功能，探索設(shè)立兒科互聯(lián)網(wǎng)診所、醫(yī)院等。

醫(yī)生開診所，可以實現(xiàn)資源使用最大化，在世界主流國家都是最基本的權(quán)利。但遺憾的是，雖然經(jīng)歷了三十多年的市場化改革，醫(yī)療卻依舊保留著計劃經(jīng)濟的制度和管理思維。放開對兒科醫(yī)生的限制，或許是當前的一種可實施的辦法。對此，全國政協(xié)委員、望京醫(yī)院骨科主任溫建民表示，應(yīng)該放開對兒科醫(yī)生的限制，讓兒科醫(yī)生自由地開診所。