兩會熱點解讀之醫療醫院醫生,2017年全國兩會醫療醫院醫生熱點解讀

醫療回扣在醫院是一個“頑疾”，在制度設計上，在具體解決方面，政府和醫院能做哪些工作，有沒有解決的時間表？昨天，帶著眾多讀者的聲音，本報記者把這一問題帶上兩會，采訪了幾位醫衛界專家委員。

網友@蘇蘇說發表評論說，這是醫療體制問題，如像國外，看病賬單由保險公司來付，用藥不合理拒不付賬；醫藥分開，有回扣也沒法給，醫生想拿也沒處拿，所有問題不都解決了？

應切斷“醫”與“藥”的緊密聯系

全國政協委員、解放軍總醫院副院長范利說，醫藥價格高、百姓看病貴的根源,除了醫療供需矛盾增大之外,醫療投入嚴重不足,“非醫養醫”的補償和薪酬機制是根本原因。“醫藥分家”改革,并沒有切斷“醫”與“藥”的緊密聯系,藥企賄賂仍暗流涌動,因此,把醫院、醫生用“非醫”手段緊緊捆綁在“養醫”利益鏈條上,“以藥養醫”(開大處方)“以查養醫”(過度檢查)“以騙養醫”(造假騙取醫保)等手段就會不斷出現,隱蔽性強,且危害性大。

對此，他建議：應該制定“當好醫生,服務患者”的規范，以及可行的考核指標和辦法,對醫務人員實行績效薪酬和獎罰制度,實現多勞多得、獎勤罰懶、獎優罰劣,適當拉開收入檔次。范利還認為，醫療機構補償機制和醫務人員薪酬制度除建立“好醫院”“好醫生”標準外,應該建立一套“壞醫院”、“壞醫生”標準,調動醫院醫生積極性,讓他們不愿、不能、不敢觸碰紅線。

醫療問題根源來自利益團體

住陜全國政協委員趙東科是藥理學教授、國務院特殊津貼專家、東科藥業?楊凌東科麥迪森制藥有限公司創始人兼董事長，對于如何杜絕醫療腐敗問題，也發表了自己看法。

趙東科說，兩會中，好多委員說的問題，其實政府也采取了一系列措施，比如說招標采購等。但他覺得有些治標不治本，有些則越治越嚴重。另外，其實醫院、醫生也做了很多工作，但還是做的不好，根源就是利益團體。“醫院、醫生、衛生部門等各站在各角度說問題，最后把領導搞迷糊了，醫改遲遲難以改好。”

趙東科認為，我們國家醫改方針和目標其實就是九個字：保基本、強基層、健機制。而這九個字總結的非常好，其實，做到前面六個字，事情就成功了。

現行基本藥目錄有硬傷

趙東科說，“保基本”這三個字，他理解是要做到保證基本藥目錄報銷也就是低價藥品目錄，讓高價格的無法進入。趙東科說，而現行基本藥目錄他很失望，那是醫保目錄的濃縮版。基本藥目錄的實質應該是低價目錄，如果沒有低價格，這個目錄非失敗不可。

趙東科曾赴俄羅斯考察發現，俄方有個報銷目錄是1000多個品種，包括西藥、中藥。舉個例子，如讓日用量在5塊錢以內的藥品進入目錄，各方都不要干預，且這個目錄誰愿意進都可以。我國是否可以學習國外先進做法，甚至讓更多藥品種類進入目錄，在目錄里報銷，目錄外不報銷，高于國家規定價格的藥就踢出去，低于等于目錄的就可以進來。

“做到沒有壟斷，只要你降價，都可以進入，同時也就沒有腐敗，且沒有了紅包沒有了回扣。價格低自然沒有腐敗空間。政府也不用招標不用折騰。”趙東科說。

推行按病種限額報銷制度

對于“強基層”，趙東科理解是；“政府投資很多錢去給鄉鎮醫院買房子買設備，后來電視曝光鄉鎮醫院買的設備多少年放壞了，原因是因為沒人會用。而很多人說，加大政府投資力度，我認為不對，補需方不能補供方，供方是靠我們的錢把錢掙回來，國家不能養懶漢。”為此，他建議，國家應推行按病種限額報銷制度，讓醫生逐級下基層。

趙東科以他母親看病為例說，現在制度是按比例報銷，所以醫生鼓勵大檢查，鼓勵用高價藥。比如感冒，20塊錢就看好了，國家給老百姓報銷80%，個人出了4塊。可現在，如看感冒200塊，報銷80%，出了40塊錢。足以看出，比原來20塊錢看病時候還貴了，老百姓有意見，雖然說報銷比例增多，但看病花的錢也多，政策看著好了，實際上有欠缺。

“再舉個例子，膽結石在大醫院需要10000多，我媽膽結石在旬邑做花了5000塊錢，也是西安大醫院醫生過去做的，醫生在旬邑做幾臺，涇陽做幾臺，周末也能掙一萬多，關鍵問題是價格低了，老百姓受益了，當然，這病可能3000、4000也都能做。”趙東科接著說，以做闌尾炎手術就報銷3000塊錢為例，實施限額報銷制度，把高端醫生請來，在縣上開展，一次做很多，如排到周六，把這些高端醫生分流下去做，把下面醫生也帶動起來，三級帶二級，二級帶下面，基層就越來越強了。

“廣東某醫院的一個心臟導管大夫為病人做冠狀動脈照影，本來問題不大，但是最后給放了五個支架。”全國人大代表、中國工程院院士鐘南山6日下午在廣東代表團審議政府工作報告時，痛批當前一些公立醫院醫生不講醫德、違規創收的行為。

鐘南山說，公立醫院應該是公益性的，但現在我國公立醫院醫護人員的收入80%以上是靠醫院創收。一些公立醫院過度追求利潤，跟開超市一樣，不斷增加連鎖機構。一些公立醫院院長之間互相攀比營業額，而不是比發展了什么新技術；彼此以創收高低論英雄，而不是看攻克了什么疑難雜癥。

“當公立醫院對醫生的激勵來自對病人的收益，當醫生與病人之間的關系純粹變成商家與消費者的關系，那么這種市場化導向必然會對醫德形成挑戰，一些亂開藥、亂檢查現象也就不足為奇了。”鐘南山說。

他認為，醫改進行多年以來，在解決群眾基本醫療、實現廣覆蓋上取得的成績舉世矚目，但在緩解看病貴看病難、構建良好醫患關系以及調動醫務人員積極性等方面，還沒有取得明顯突破，關鍵就在醫生工資由誰埋單。

鐘南山建議，公立醫院要回歸公益性，由政府承擔醫護人員的工資，可以有部分工資作為績效考核，但關鍵是要切斷醫務人員收入與患者就醫費用之間的關系。“這不是重新回去‘吃大鍋飯’，而是希望將醫生的一些灰色收入轉化為正當透明的收入。”鐘南山說。