昨天，部分社保、醫(yī)衛(wèi)和法學(xué)等領(lǐng)域的全國(guó)政協(xié)委員就此提出，如果短期內(nèi)就推出這一政策，有社保去福利化過快之嫌。同時(shí)，專家也提出了包括適當(dāng)延長(zhǎng)醫(yī)保繳費(fèi)年限，政府、企業(yè)、個(gè)人多方籌資，以及設(shè)立政策過渡期等變通或折中的舉措建議。

委員建言

1>>社保專家

可小幅延長(zhǎng)繳費(fèi)年限

孫潔教授向京華時(shí)報(bào)記者分析稱，從國(guó)際慣例看，向退休職工征收醫(yī)保繳費(fèi)，并不是一種極為普遍的行為。從制度安排來看，我國(guó)的醫(yī)保制度從設(shè)立之初，已基本確立了現(xiàn)收現(xiàn)付的支付模式，就是由在職職工的繳費(fèi)來為退休職工的看病買單的。

同時(shí)，雖然目前我國(guó)已經(jīng)連續(xù)多次上調(diào)了退休職工的養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)，但人社部公布的數(shù)據(jù)顯示，截至2015年底，全國(guó)企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金月人均標(biāo)準(zhǔn)也只是達(dá)到2200元。從當(dāng)前國(guó)內(nèi)的物價(jià)和CPI指數(shù)來看，2200元也只能算是不高的收入。再考慮到目前很多老年人每月看病的支出頗多，包括起付線、醫(yī)保藥品自費(fèi)部分和自費(fèi)藥等支出，一些大病、重病老人甚至出現(xiàn)因病致貧、因病返貧等情況。

所以無論是從國(guó)情的歷史原因還是現(xiàn)實(shí)制度安排看，向退休職工征收醫(yī)保繳費(fèi)都有不盡完善之處，有關(guān)部門對(duì)這項(xiàng)新政的研究必須慎之又慎。

孫潔分析，無論經(jīng)濟(jì)形勢(shì)和財(cái)政支出的雙重壓力有多大，社會(huì)保障制度之所以不同于商業(yè)保險(xiǎn)，就是其具有一定的福利性。如果貿(mào)然推出向退休職工征收醫(yī)保繳費(fèi)的政策，有社保去福利化過快之嫌。

為了緩解當(dāng)前醫(yī)保制度現(xiàn)收現(xiàn)付所導(dǎo)致的基金支付壓力，有關(guān)部門或可考慮適當(dāng)延長(zhǎng)在職職工的醫(yī)保繳費(fèi)年限。目前多數(shù)地區(qū)是醫(yī)保累計(jì)繳費(fèi)女滿20年、男滿25年后，才能退休并享受退休職工的養(yǎng)老和醫(yī)保待遇。對(duì)此，有關(guān)部門可采取小幅延長(zhǎng)幾年的方式，來部分解決基金支出壓力偏大的問題。同時(shí)，財(cái)政部門也應(yīng)該同時(shí)加大對(duì)于醫(yī)保基金的相應(yīng)支持力度。

2>>醫(yī)衛(wèi)專家

需政府企業(yè)多方籌資

吳明認(rèn)為，隨著人口老齡化以及壽命的延長(zhǎng)，老年人以及高齡老人越來越多。而從醫(yī)學(xué)角度講，年齡越大，患病幾率越高，尤其是一些慢性病，需要長(zhǎng)期治療，醫(yī)療支出也很高。目前，職工醫(yī)保實(shí)行的是退休人員不繳費(fèi)政策。隨著老齡化進(jìn)程，退休人員占比會(huì)越來越高，繳費(fèi)的在職職工比例會(huì)越來越低，在現(xiàn)收現(xiàn)付模式下未來醫(yī)�；�金是否能夠支撐下��，這是一個(gè)非常值得關(guān)注的問題。

日，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》，提出整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。這是未來“三保合一”邁出的第一步。

吳明介紹，目前，居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度中的老年人，都需要自己繳納一定比例的保費(fèi)。從制度統(tǒng)籌發(fā)展需要來看，考慮到醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展以及“三保合一”的推進(jìn)，讓退休職工繳納一定數(shù)額的保費(fèi)，符合未來的長(zhǎng)期發(fā)展趨勢(shì)，有利于醫(yī)�；�金的健康發(fā)展，也有助于進(jìn)一步減輕退休職工的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

吳明談到，退休職工繳費(fèi)并不意味著全部費(fèi)用都由退休職工個(gè)人承擔(dān)，可以多方籌資，包括政府、單位和個(gè)人。同時(shí)，要加大醫(yī)�；�金的監(jiān)管力度，通過支付方式改革等舉措，激勵(lì)醫(yī)院在保證質(zhì)量的前提下主動(dòng)控制成本，如減少過度提供服務(wù)、有動(dòng)力壓低藥品耗材進(jìn)價(jià)，以提高醫(yī)保基金的使用效率，減輕醫(yī)�；�金的壓��。

考慮到目前財(cái)政、企業(yè)的壓力以及退休參保人的承受力，還需要研究如何逐步推進(jìn)。此外，對(duì)于貧困家庭的退休職工，須加大救助的力度。

3>>法學(xué)專家

設(shè)過渡期逐步提標(biāo)準(zhǔn)

曹義孫教授認(rèn)為，目前公眾對(duì)于此事很多人持反對(duì)意見，出于對(duì)民生的考量，他并不完全贊同實(shí)施這一政策。

曹義孫認(rèn)為，法律問題其實(shí)只是很多社會(huì)問題的最底線原則，無論是政策還是法律的制定，都更應(yīng)該遵循民族文化的傳統(tǒng)，以及對(duì)人文精神多加考慮。即使是從尊老愛幼的角度看，也并不建議有關(guān)部門向退休職工征收醫(yī)保費(fèi)用。

不過考慮到當(dāng)前經(jīng)濟(jì)環(huán)境低迷，以及財(cái)政支出壓力不斷增大等事實(shí)，曹義孫分析，在財(cái)政部和人社部?jī)纱蟛块T相繼就此事發(fā)聲后，預(yù)計(jì)退休職工繳醫(yī)保的政策有可能會(huì)予以實(shí)施。

對(duì)此他建議，如果有關(guān)部門必須實(shí)施退休職工繳醫(yī)保的政策，也建議對(duì)新政設(shè)置足夠長(zhǎng)的過渡期。這一新政需要小步慢走，漸進(jìn)到位。例如過渡期開始先以較低的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)起步，經(jīng)過一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間后，再考慮是否需要逐步提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

同時(shí)曹義孫也提出，退休職工繳醫(yī)保問題應(yīng)參照此前機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老金并軌的經(jīng)驗(yàn)，以更加靈活變通的方式，采取新人新辦法、老人老辦法的形式。

換言之，對(duì)于已經(jīng)退休的老職工，由于退休早其普遍存在退休金偏低的問題，因此不對(duì)其征收醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)，只對(duì)政策實(shí)施后的新退休職工征收醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)。

高端聲音

退休人員是否應(yīng)繳醫(yī)保？

支持

>>人社部副部長(zhǎng)游鈞

全讓在職職工繳費(fèi)“不公”

財(cái)政部部長(zhǎng)樓繼偉日前提出了讓退休職工來繳納一定數(shù)額醫(yī)保費(fèi)的改革設(shè)想，今年1月在人社部“2015年四季度新聞發(fā)布會(huì)”上，人社部發(fā)言人李忠也介紹，黨的十八屆五中全會(huì)提出要健全醫(yī)療保險(xiǎn)穩(wěn)定可持續(xù)籌資和報(bào)銷比例調(diào)整機(jī)制，研究實(shí)行職工退休人員醫(yī)保繳費(fèi)參保的政策。下一步人社部會(huì)按照五中全會(huì)的精神開展研究，廣泛聽取社會(huì)各界意見，在綜合分析考慮各種因素的基礎(chǔ)上，適時(shí)提出人社部的政策建議。

今年2月人社部副部長(zhǎng)游鈞曾表示，我國(guó)要確保醫(yī)保待遇能夠支付，能夠保障參保人的基本醫(yī)療需求，必須要實(shí)行權(quán)利和義務(wù)對(duì)等，要均衡政府、單位和個(gè)人各方的責(zé)任，這是社會(huì)保險(xiǎn)的本質(zhì)屬性所要求的。如果我們把未來人口老齡化帶來的全部壓力壓在在職職工的身上，這既不公，制度也難以可持續(xù)運(yùn)行，對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展也不利。所以，這就是我國(guó)醫(yī)保制度未來所面臨的涉及到公性和可持續(xù)性的難題，或者叫困境。

游鈞稱，凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢。在做好當(dāng)前工作的同時(shí)，要及早地研究和預(yù)判醫(yī)保制度所面臨的形勢(shì)和挑戰(zhàn)。人無遠(yuǎn)慮必有憂。當(dāng)前，制度所面臨的最大挑戰(zhàn)就是人口老齡化。人口老齡化在中國(guó)呈一個(gè)加快加重的態(tài)勢(shì)，自然對(duì)醫(yī)�；�金長(zhǎng)期的支付帶來巨大壓力。

反對(duì)

>>人大財(cái)經(jīng)委副主任委員烏日?qǐng)D

退休后不應(yīng)承擔(dān)“雙重責(zé)任”

今年2月有報(bào)道稱，全國(guó)人大財(cái)經(jīng)委副主任委員烏日?qǐng)D在第二屆全國(guó)社會(huì)保障學(xué)術(shù)大會(huì)上對(duì)“讓退休人員繳納一定比例醫(yī)保費(fèi)用”的政策取向提出異議。他表示，除非改變醫(yī)療保險(xiǎn)目前的現(xiàn)收現(xiàn)付制度，否則讓退休職工醫(yī)保繳費(fèi)，實(shí)際上是承擔(dān)了雙重繳費(fèi)責(zé)任，不太公。

“退休人員應(yīng)不應(yīng)該繳費(fèi)，沒有國(guó)際慣例，也沒有統(tǒng)一理論”，烏日?qǐng)D表示，退休職工是否應(yīng)該繳費(fèi)，和一個(gè)國(guó)家的社保體制、福利制度、醫(yī)療衛(wèi)生制度的安排有關(guān)系。

他介紹，建立在稅收基礎(chǔ)上的社保制度國(guó)家，最典型的就是全民醫(yī)療的國(guó)家，絕大多數(shù)是不繳費(fèi)的。這種制度本質(zhì)上是納稅人(企業(yè)和勞動(dòng)者)為社會(huì)中的兒童和退休人員承擔(dān)了醫(yī)療費(fèi)用。而建立在繳費(fèi)基礎(chǔ)上的醫(yī)療保險(xiǎn)制度國(guó)家，則既有退休人員繳費(fèi)的，也有不繳費(fèi)的。

不繳費(fèi)的國(guó)家，實(shí)際上是享受了國(guó)家老年福利政策，作為一種福利制度安排，更多是因?yàn)楣ぷ髌陂g已經(jīng)按照國(guó)家法律法規(guī)政策繳費(fèi)，“即使繳費(fèi)也都是按照一個(gè)較低的固定比例，和在職職工繳費(fèi)是有區(qū)別的”。

烏日?qǐng)D認(rèn)為，在現(xiàn)有現(xiàn)收現(xiàn)付制度安排下，退休職工如果也要繳納醫(yī)保，實(shí)際上是承擔(dān)了雙重責(zé)任，因?yàn)樗麄冊(cè)诼毱陂g已經(jīng)為自己也為當(dāng)時(shí)的退休者，繳納了醫(yī)保；而他們退休之后，理應(yīng)由現(xiàn)在的在職職工繳納。如果現(xiàn)在讓退休職工也開始繳費(fèi)，這一代人就承擔(dān)了雙重責(zé)任